葉廷明

（贛州市南康區(qū)龍華中心衛(wèi)生院，江西 贛州 341413）

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，發(fā)病率高，發(fā)病急、進(jìn)展快，易導(dǎo)致腹膜炎，甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。臨床治療方法為藥物保守治療和手術(shù)切除治療，結(jié)合具體病癥選擇合適的治療方法。本文對(duì)我院急性闌尾炎患者保守治療后行闌尾切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2018年3月我院收治的急性闌尾炎患者50例作為研究對(duì)象，均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有手術(shù)適應(yīng)癥：穿孔性、化膿性闌尾炎、藥物治療半年后仍有癥狀、小兒、高齡或妊娠期婦女。其中，男27例，女23例，年齡17～66歲，平均年齡（42.37±4.61）歲。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右下腹劇痛、反跳痛、乏力等。其中單純性35例，化膿性9例，壞疽穿孔性6例。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

入院后行傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)，硬膜外或者腰麻，消毒臍部、腹部周圍皮膚，經(jīng)腹直肌做切口，探查闌尾周圍組織情況，分離粘連組織，吸盡積膿，切除闌尾，包埋殘端，生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口，放置引流管[2]。

1.2.2 觀察組

入院后行超聲檢查，闌尾局部膿腫患者需要先保守治療，靜脈滴注抗菌和抗厭氧菌藥物，臥床休息，禁止進(jìn)食，待膿腫消退后進(jìn)行開腹闌尾切除治療。術(shù)后合理使用抗生素，常規(guī)用青霉素、慶大霉素加滅滴滅靜滴，早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀局部好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較

所有患者手術(shù)成功，術(shù)后一周內(nèi)出院。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ±s）

注：與參照組對(duì)比，*P＜0.05

組別 n出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（min） 住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組 25 4.55±1.36* 40.25±7.29* 16.65±5.38* 4.94±0.67*對(duì)照組 25 17.23±2.62 52.65±8.37 27.41±6.54 8.71±0.45

2.2 手術(shù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（100.00% vs 88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（8.00% vs 28.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎主要指闌尾壁受細(xì)菌感染發(fā)生盲腸炎性病變引起的闌尾管腔阻塞[3]，多發(fā)于青年患者。手術(shù)切除闌尾能有效緩解癥狀，但術(shù)前需依據(jù)病情，對(duì)癥治療，才能提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

嚴(yán)格掌握患者臨床表現(xiàn)、體征以及檢查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)有下腹部疼痛或者反復(fù)腹痛情況發(fā)生；B超檢查等發(fā)現(xiàn)有腫塊存在；血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量增加，核左移出現(xiàn)，體溫檢查發(fā)現(xiàn)存在發(fā)熱情況，可以判定急性闌尾炎[4]。符合手術(shù)指征者及早實(shí)施手術(shù)切除，手術(shù)操作時(shí)要注意處理闌尾殘端，修復(fù)腸壁創(chuàng)面，清理炎性液體，徹底止血等；對(duì)于彌漫性腹膜炎，則需要徹底清除掉膿液，并對(duì)腹腔徹底清洗、再次清洗，預(yù)防感染；對(duì)闌尾系膜實(shí)施分束結(jié)扎，避免結(jié)扎過松，導(dǎo)致術(shù)后出血、腹脹、腹痛等癥狀[5]；做好引流工作；加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療；盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連；避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；飲食要以高蛋白、高維生素、易消化食物，禁食辛辣或刺激性食物。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，出血量少、排氣時(shí)間短、并發(fā)癥低，療效高（P＜0.05），提示結(jié)合患者病情，采取不同治療措施，治療效果好，預(yù)后好，安全可靠，患者生活質(zhì)量高。

綜上所述，急性闌尾炎患者根據(jù)實(shí)際病情，保守治療再行闌尾切除術(shù)，有效防治感染，療效好，并發(fā)癥低，康復(fù)快，預(yù)后良好，值得臨床推廣。