章 蕾，周書玉，陳章妹*

（1．南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000；2．常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 常州 213003）

周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，通常表現(xiàn)為因面神經(jīng)核及核以下的面神經(jīng)損傷以致面部表情肌運動功能障礙，是臨床多發(fā)病和常見病。目前急性期治療多主張采用大劑量激素及神經(jīng)血管營養(yǎng)藥，同時配合針灸療法，但對于如何提高其臨床療效，規(guī)范其治療方案，仍是目前臨床亟待解決的問題。“通脫法”——一種靈活運用于臨床的針灸治療方法，由全國名老中醫(yī)藥程子俊教授依據(jù)“根結、標本”理論，結合臨床幾十年經(jīng)驗，具體按病情之輕重緩急，根據(jù)循經(jīng)遠道取穴與局部取穴原則，確立取穴及其先后順序，同時結合針刺補瀉手法而創(chuàng)立[1]。我科自2017年8月至2018年8月，在基礎治療結合通脫法針刺的同時，配合特色中藥制劑局部涂擦按摩，對急性期周圍性面癱的治療取得較好的療效，其中涂擦藥物為近年來研究成果木質(zhì)素高分子納米新藥[2]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年8月～2018年8月收治急性期周圍性面癱患者138例，均為常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，將患者最小隨機化分為治療組（通脫法針刺+局部藥物涂擦）與對照組（僅通脫法針刺），其中治療組患者70例，其中男41例，女29例；年齡22～68歲，平均（38.65±11.66）歲；病程2～46 h，平均（10.62±2.55）h。對照組組患者68例，其中男39例，女29例，年齡24～72歲，平均（39.24±11.49）歲；病程為2～47 h，平均（10.81±2.47）h。兩組患者從性別、年齡、病程等因素對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷以及疾病分型標準參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準》[3]和《神經(jīng)病學》[4]。

急性發(fā)病，部分患者可有在發(fā)病前酗酒、疲勞、長時間吹冷風，或在發(fā)病前一周以內(nèi)有感冒病史。主要臨床表現(xiàn)為口角歪斜，吹口哨或發(fā)笑時尤為明顯，Bell征陽性，進食時食物填塞在病變側齒頰之間。體格檢查可見患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴大，眼瞼閉合不全，伴或不伴閉目上視時露白，鼻唇溝淺平，口角下垂，面部被牽向健側，患側耳后疼痛?；紓炔荒馨欘~、蹙眉、閉目、露齒、鼓腮等動作。少數(shù)患者可以出現(xiàn)患側面部感覺障礙及聽力水平下降。

1.3 納入標準

符合周圍性面癱急性期發(fā)病的診斷標準者，發(fā)病48小時內(nèi)，未曾進行其他治療，年齡22～72歲（包括22歲及72歲）。

1.4 排除標準

①Hunt綜合征（因需要配合抗病毒治療）；②嚴重慢性病患者，如高血壓、糖尿病等；③孕婦及無法排除懷孕可能患者；④出血性疾病或具有出血傾向的患者；⑤由腦干病變、小腦橋腦角病變、腮腺病變、格林-巴利綜合征、手術后遺癥等引起的面癱患者；⑥精神病患者。

1.5 治療方案

本次研究共納入急性期周圍性面癱病例138例，于常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診進行，最小隨機化分為治療組（通脫法針刺+局部藥物涂擦）與對照組（僅通脫法針刺），其中治療組患者70例，其中男41例，女29例。對照組患者68例，其中男39例，女29例。

1.5.1 基礎治療

基礎治療：①靜滴地塞米松磷酸鈉：用藥劑量為10 mg/天（第1～3天），7 mg/天（第4～5天），4 mg/天（第6～7天）；該藥生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，藥品批號：170709。

②口服醋酸潑尼松片：白天10 mg，夜晚5 mg（第8～9天），白天10 mg（第10～11天），白天5 mg（第12～13天）；該藥生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，藥品批號：170624。

③口服甲鈷胺膠囊：0.5 mg/次，每日兩次；該藥生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，藥品批號：170304。

④口服維生素B1片：10 mg/次，每日三次；該藥生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團有限公司，藥品批號：170702。

1.5.2 治療組

通脫法針刺：患者取仰臥位，急性期以遠道循經(jīng)取穴為主，單純面部表情肌癱瘓而無患側耳后疼痛者取內(nèi)庭、曲池；伴患側耳后疼痛者則取太沖、足臨泣、外關。以上穴位均雙側取穴，配合瀉法?；謴推冢?天以后）遠道取穴和局部取穴結合選用。循經(jīng)遠取雙側足三里、合谷，配合補法；面部鄰近選穴由少到多，通常近取患側翳風、陽白、太陽、迎香、頰車、下關、地倉、口禾髎，淺刺輕刺到皮下即可。每次留針30 min，配合TDP照燈患側面部。急性期每日1次，恢復期隔日1次，共治療6周。

局部藥物涂擦：患側翳風穴為主配合地倉、夾承漿、顴髎、迎香涂擦木質(zhì)素噴劑（注：木質(zhì)素噴劑由常州大學張靜副教授提供），手法滲透至筋膜層3～5分鐘，每日三次。急性期每日1 次，恢復期隔日1次，共治療6周。

1.5.3 對照組

僅同上述通脫法針刺治療。

痊愈：治療效果達到Ⅰ級患者雙側鼻唇溝及額紋出現(xiàn)并且對稱，可正常閉眼與皺眉，無抿嘴鼓氣漏氣現(xiàn)象，進食無食物殘渣殘留于齒頰之間，無口角歪斜，可正常完成各種面部表情動作。

顯效：患者患側額紋及鼻唇溝出現(xiàn)，達到雙側基本對稱，皺眉略顯無力，眼瞼閉合不全，顴肌肌力約達到徒手肌力Ⅳ級，無抿嘴鼓腮漏氣現(xiàn)象，進食無食物殘渣殘留于齒頰之間，做出笑的表情時可見口角略有不對稱。

好轉：患者面癱癥狀經(jīng)治療后由Ⅳ～Ⅵ級改善至Ⅲ級。

無效：患者經(jīng)治療3個月以后面癱癥狀仍達到Ⅵ級以上。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2進行檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

將兩組數(shù)據(jù)分析后進行比較，總有效率通脫法針刺組為100.0%，普通針刺組為97.1%，兩組之間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療6周后兩組綜合療效比較（n，%）

3 討 論

周圍性面癱，祖國醫(yī)學中又稱“口僻”、“口眼喎斜”，其發(fā)病機理通常認為是素體正氣不足，以致衛(wèi)外不固、脈絡空虛，風邪乘虛襲絡造成[5]。認為安全且有效的方法即急性期使用糖皮質(zhì)激素，目的是改善面肌功能。此外，甲鈷胺及B族維生素的使用對于神經(jīng)髓鞘的營養(yǎng)修復有益。但綜上治療對面神經(jīng)功能的最終恢復療效有限，因此在本次試驗中，我們把糖皮質(zhì)激素配合甲鈷胺以及B族維生素作為急性期周圍性面癱的基礎治療，并于早期介入“通脫法”針刺。根據(jù)程式“通脫法”的治療原理，急性期治療以“通”法為主，循經(jīng)遠取以疏經(jīng)通脈，病癥早期邪實且正不虛，針刺手法以瀉法為主。隨著疾病的發(fā)展，進入恢復期后，針刺治療宜先“通”后“脫”，即循經(jīng)遠取和局部取穴相結合，針刺面部時取穴宜由少及多，輪流選擇適用，以扶正祛邪，調(diào)和氣血。治療周圍性面癱于局部穴位予藥物涂擦按摩，能引起面肌收縮，刺激面部血管運動神經(jīng)，改善面神經(jīng)局部血循環(huán)，促進其炎癥和水腫的吸收，減輕面神經(jīng)因水腫受壓缺血導致變性的程度。

此次筆者著重研究觀察了以木質(zhì)素為主的復方成品制劑涂擦急性期周圍性面癱患者患側的不同臨床療效，該制劑為木質(zhì)素類生物高分子納米新藥，由常州大學張靜副教授專利提供，通過藥理毒性試驗，表明具有止痛止血、活血化瘀等功能，且抗炎效果顯著[2]。通過本次試驗發(fā)現(xiàn)，采用通脫法針刺結合局部涂藥較僅采用通脫法針刺治療不僅可提高臨床治愈率，而且能縮短治療時間，減輕激素副作用和患者痛苦，臨床實用價值較高。此次研究不但肯定了針灸治療在周圍性面癱急性期的治療效果，同時也優(yōu)化了急性期周圍性面癱的針藥結合治療方案，探索了以木質(zhì)素為主要成分的擦劑新用途，值得臨床推廣。