陳 浩，卞震炯*，王隱羽

（1．貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000；2．貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

目前冠心病的治療，主要以心臟冠脈介入手術(shù)為主，與之傳統(tǒng)的外科相比，介入手術(shù)高效和微創(chuàng)已經(jīng)被廣大患者所接受的一種的治療方式。但是，對(duì)于PCI術(shù)治療前后中醫(yī)證型變化規(guī)律的研究對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)治療PCI術(shù)者提供一定的臨床借鑒。于是我們對(duì)最近2年來貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科成功植入支架的冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證統(tǒng)計(jì)。從而了解患者PCI術(shù)前后中醫(yī)證型的變化特點(diǎn)，從而了解PCI術(shù)治療對(duì)中醫(yī)證型的影響及變化，探討冠心病患者的危險(xiǎn)因素與中醫(yī)辨證關(guān)系的相關(guān)性，以及對(duì)臨床診治工作提供一定的借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月在貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院明確診斷為冠心病并經(jīng)PCI手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象。其中，男性占72%，女性占28%，陳舊性心肌梗死為7例，急性心肌梗死為36例，穩(wěn)定心絞痛為21例，不穩(wěn)定心絞痛為36例，單支血管病變24例，雙支血管病變47例，三支血管病例29例，左回旋支有59支，左前降支有85支，右冠狀動(dòng)脈有61支。根據(jù)胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辯證標(biāo)準(zhǔn)：按文獻(xiàn)[1]方法。均由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師于PCI術(shù)前1天和PCI術(shù)后7天完成辯證。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》[2]。符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄至少有一處且狹窄大于等于75%，并行PCI術(shù)者。PCI術(shù)成功，殘余狹窄≤20%，血流達(dá)到TIMI Ⅲ級(jí)血流；并且沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且無死亡者為成功。中醫(yī)病名及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2007年出版的新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或者合并有重要嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響本病的中醫(yī)辨證及收集資料者，如惡性腫瘤、其他臟器衰竭等，或者因自身原因，如有神志不清或精神異常、自身經(jīng)濟(jì)原因、不能堅(jiān)持調(diào)查等原因不能配合者；年齡18歲以下或者大于80歲者；妊娠期或哺乳婦女；PCI術(shù)中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并根據(jù)結(jié)果對(duì)冠心病患者PCI術(shù)前后的中醫(yī)證型分布及變化規(guī)律進(jìn)行初步探討，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素與冠心病患者介入前中醫(yī)證型的相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

100例冠心病患者中，術(shù)前一天中醫(yī)分型痰濁痹阻34例（34%）、心血痹阻28例（28%）、氣陰兩虛16例（16%）、氣滯心胸9例（9%）、陰寒凝心2例（2%）、心腎陰虛2例（2%）、心腎陽虛9例（9%）。術(shù)后3天再次進(jìn)行辯證，痰濁痹阻27例（27%）、心血痹阻14例（14%）、氣陰兩虛23例（23%）、氣滯心胸7例（7%）、陰寒凝心1例（1%）、心腎陰虛8例（8%）、心腎陽虛20例（20%）。見表1。

表1 手術(shù)前后中醫(yī)證型分型

3 討 論

目前冠心病嚴(yán)重影響著人們的健康和生活，可能與我國生活質(zhì)量的提高有關(guān)，我國冠心病發(fā)病率和死亡率近幾年有這明顯的增長趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)人群自1998年-2015年內(nèi)冠心病事件發(fā)病率增加，平均每年增加67%，男性患者增加了26.1%，女性患者增加了19%[4]。所以目前冠心病已經(jīng)影響到人們的健康，但目前目前冠心病治療主要是PCI和藥物治療等，而PCI術(shù)后并沒有改變動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制，只是將原本堵塞的血管，用支架擴(kuò)開，且PCI術(shù)后需要長期服用藥物，所以，冠心病患者在經(jīng)介入治療后長時(shí)間服用阿司匹林以及一些降脂、降壓、降糖類藥物防止再狹窄，常年的服用西藥對(duì)患者身體的危害較大。而中醫(yī)從整體出發(fā)通過辯證論治再配合西藥的治療可以改善患者再次狹窄情況和生活質(zhì)量。從表1中所示，PCI術(shù)前后基本還是以痰濁痹阻、心血淤阻等為主，但術(shù)后痰濁、血淤等實(shí)證較術(shù)前有所減少，而術(shù)后一些虛證的證型較術(shù)前有所增加，如氣虛、陰虛、陽虛等。但患者術(shù)前后辯證情況總體的變化不大，主要還是以氣虛、血瘀、痰濁等為主要的病機(jī)。所以此次研究的內(nèi)容PCI術(shù)前后的中醫(yī)辨證分型規(guī)律，從而給臨床PCI患者中醫(yī)治療提供一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。此次不足之處，因?yàn)楦鞣矫娴脑驑颖緮?shù)量太少且前后辯證間隔太短，不足以體現(xiàn)出差異。而且沒有進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分比較和加入一些西醫(yī)的客觀指標(biāo)等。