黃小玲，吳珍琴，周 紅，李 宏，符 婕

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610000）

隨著我國醫(yī)學技術的飛速進展，當前圍產醫(yī)學以及新生兒監(jiān)護技術也有所進步。為早產兒開展合理化營養(yǎng)支持，是確定新生兒存活率以及存活質量的關鍵環(huán)節(jié)。經口喂養(yǎng)是早產兒供給營養(yǎng)最佳的途徑。但值得說明的是，因為早產兒存在吸吮-吞咽-呼吸功能不協(xié)調現(xiàn)象[1]。令其在出生后較難實現(xiàn)有效的經口喂養(yǎng)。所以說，使用何種有效方式，盡快幫助早產兒實現(xiàn)安全的完全進口喂養(yǎng)，已經成為了NICU醫(yī)務工作者所共同面對的問題。有研究證實，雖說出生周期在37周以下早產兒吸吮形態(tài)以及吸吮-吞咽-呼吸能力還沒有發(fā)育完善，但值得說明的是，其胃腸道已經能夠基本適應腸內營養(yǎng)。同時開展口腔運動干預法以及喂養(yǎng)支持手段，能夠更早的實現(xiàn)安全有效的經口喂養(yǎng)。結合實際情況，本文全面分析經口干預聯(lián)合腹部撫觸對于早產兒經口喂養(yǎng)的效果，現(xiàn)將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的早產兒110例作為研究對象。納入標準：選取入住NICU24小時內胎齡＜37周、體重≤2500 g的新生兒；排除標準：①有神經系統(tǒng)、心臟、胃腸道損害及有影響經口喂養(yǎng)先天畸形的患兒；②入院后行有創(chuàng)機械通氣的病人；③壞死性小腸結腸炎及喂養(yǎng)不耐受，明顯嘔吐腹脹等表現(xiàn)。對符合納入標準的所有住院患兒，于入院24小時內收集基線資料。其中，男61例，女49例。出生后5 min Apgar分數為5～7分，平均（8.2±0.4）分。經口喂養(yǎng)時間32～36周，平均（34.6±0.9）分。剖宮產者38例，自然分娩者72例。胎盤異常15例，宮內窘迫11例，臍帶繞頸15例。依照就診順序將其隨機平均分為甲組37例、乙組37例與丙組36例。三組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

甲組受試者接受口腔運動干預法[2]，詳細為：

1.2.1 臉頰C字伸展：醫(yī)護人員將一只手指放入到患者口內臉頰內側，另一只手指放在臉頰外面。輕按臉頰外部，同時刺激臉部肌肉。畫C字直至患兒耳垂處再返回。持續(xù)時間為30 s，頻率為2次。

1.2.2 口唇滾動：將一只手指放入患兒口唇內側，另一只手指放于外部。輕捏口唇，由一側緩慢橫向移動至另一側。按壓力度為仿佛捏住一張薄紙一般。頻率為1次，持續(xù)時間為30 s。

1.2.3 口唇卷曲或伸展：口唇卷曲方式為：一只手指放入口唇內部，另一只手指相應的放在患兒口唇外部?？v向輕按口外皮膚。經口周繞一圈刺激皮膚。口唇伸展方式為：將一只手指放于患兒口唇外部。自口唇一邊移動至另一邊。目的在于充分伸展口唇外部皮膚。頻率為1次，持續(xù)時間為30 s。

1.2.4 牙齦按摩：將一只手指放于患者舌根部一側，輕輕推動直至中位線。再將手指慢慢移動至臉頰邊界處。頻率為2次，持續(xù)時間為30 s。

1.2.5 舌根部伸展：將一只手指放于舌根部一側，輕輕將舌頭推動之中位線。后將手指緩慢移動直至臉頰邊界位置。頻率為1次，持續(xù)時間為15 s。

1.2.6 舌中部伸展：將一只手指放于舌苔中。按住上腭持續(xù)3 s。在此之后，轉動手指，輕按舌苔3 s。頻率為2次，持續(xù)時間為30 s。

1.2.7 誘導吸吮：將手指放入到患兒口中輕輕顫動。目的在于引起患兒吸吮反射，持續(xù)時間為15 s。

1.2.8 非營養(yǎng)性吸吮：可以使用奶嘴代替該步驟，同時提供非營養(yǎng)吸吮，持續(xù)時長為2 min。

乙組受試者接受口腔干預聯(lián)合腹部撫觸，具體情況為：

新生兒腹部撫觸手法：操作人員用右手四指指腹自右上腹滑向右下腹；自右上腹經左上腹滑向左下腹；自右下腹經右上腹，左上腹滑向左下腹，避開臍部，4遍/次，可雙手交替進行。

丙組受試者接受常規(guī)早產兒護理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

和丙組相比，甲組以及乙組的住院時間、經口喂養(yǎng)進程、留置胃管時間明顯更低，喂養(yǎng)效率以及喂養(yǎng)成效、攝入奶量比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和甲組相比，乙組的上述指標改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組早產兒臨床結果比較情況（ ±s）

表1 三組早產兒臨床結果比較情況（ ±s）

注：和丙組相比，*P＜0.05，和甲組相比，**P＜0.05

項目指標 甲組（n=37） 乙組（n=37） 丙組（n=36）住院時間（d） 37.51±17.41* 30.29±18.52** 42.15±19.63留置胃管時間（d） 17.21±5.24* 14.26±7.62** 20.16±7.15經口喂養(yǎng)進程（d） 5.16±1.24* 3.39±1.88** 7.62±3.64喂養(yǎng)效率（ml/min） 5.14±0.18* 6.31±0.95** 4.15±1.32喂養(yǎng)成效（%） 72.16±10.28* 81.44±22.15* 67.64±25.36攝入奶量比較（%） 71.25±20.36* 77.96±19.63** 66.29±26.37

3 討 論

腹部按摩能夠積極刺激人體迷走神經，加大腸道和腹部平滑肌血流量，有效強化胃腸壁肌淋巴功能和張力，加速胃腸壁細胞發(fā)育。增加胃腸蠕動度以及胃腸活動和消化吸收時間。通過營養(yǎng)素能力，可縮短腸內容物停留時長，加速排泄。

由此可見，在對患兒開展臨床實際操作過程中，應當積極考慮其自身健康情況、成熟度以及行為狀態(tài)等多方面因素，開展口腔功能訓練和腹部按摩法過程中要注意干預時間以及對于強度的控制。以全面適應胎齡較小者以及低體重早產兒，提升早產兒存活率和改善預后的關鍵所在。本次實驗相關研究結果證實：通過口腔干預聯(lián)合腹部按摩法，能夠取得滿意效果。

由此可見，經口喂養(yǎng)為一個復雜性高、綜合性強，并涉及了多類因素的喂養(yǎng)方法，當前還沒有一致性改善早產兒經口喂養(yǎng)的有效方案。因此，為了全面促進早產兒經口喂養(yǎng)進度同時提升其經口喂養(yǎng)時間，未來還需要開展多中心、大樣本、隨機對照研究實驗，以全面分析不同的口腔運動干預方案聯(lián)合腹部按摩法具體效果，進而令早產兒喂養(yǎng)呈現(xiàn)出個性化模式，為創(chuàng)建基于循證醫(yī)學早產兒經口喂養(yǎng)臨床指南以及規(guī)范化管理提供根本依據。