張 獻

（貴州省盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州 553536）

肋骨骨折在胸部損傷類型中較為常見，提高肋骨骨折診斷準確率是進行有效治療的前提。目前肋骨骨折診斷方面可采用的方法較多，比如X線檢查、DR等，但是根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻報道，X線在肋骨骨折診斷中存在較大比例的漏診[1]。多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展為肋骨骨折診斷提供了有效方法。本文以我院接診的120例肋骨骨折患者為研究對象，對其應(yīng)用多層螺旋CT三維重建診斷結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年10月我院接診的肋骨骨折患者120例作為研究對象，其中，男73例，女47例，年齡23～75歲，平均年齡（45.95±5.16）歲，損傷原因方面：外力撞擊傷67例，高空跌落傷53例。所有患者臨床診斷的各項資料較為完整，經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

DR診斷：所有患者使用美國GE公司生產(chǎn)的新型數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)實施檢查，檢查前告知患者檢查要點，完成DR檢查，并用PACS系統(tǒng)處理獲取的影像學(xué)資料。

MSCT診斷：患者使用美國GE公司64排多層螺旋CT實施檢查，仰臥位檢查，囑咐患者雙手置于頭部，頭部先進，檢查區(qū)域從肺尖位置到肋膈角下部，容積掃描，檢查參數(shù)設(shè)置如下：管電壓=120 KV，管電流=175 mA，層厚=1.25 mm，重建層厚=5 mm，螺距=1.35，獲取影像學(xué)資料后將其發(fā)送到GE ADW4.0工作站完成影像學(xué)處理，使用三維重建技術(shù)、薄層重建技術(shù)、曲面多平面重建技術(shù)等進行影像學(xué)資料重建，根據(jù)重建資料評價肋骨骨折情況。

1.3 觀察指標

（1）肋骨骨折檢出率；（2）肋骨骨折診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肋骨骨折檢出情況

MSCT對肋骨骨折的檢出情況明顯高于DR肋骨骨折檢出率，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肋骨骨折檢出情況對比 [n（%）]

2.2 肋骨骨折診斷準確率

120例肋骨骨折患者經(jīng)過手術(shù)病理證實，其中單發(fā)骨折54例，占到45.00%，多發(fā)肋骨骨折有66例，占到55.00%。共出現(xiàn)肋骨骨折198處，其中1-3肋有26處，占到13.13%（26/198）；4-10肋有158處，占到79.79%（158/198），11-12肋有14處，占到7.07%（14/198）。與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較，使用DR診斷共有143處檢出，占到72.22%。使用多層螺旋CT檢查三維重建后有194處檢出，占到97.97%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=51.802，P=0.000）。

3 討 論

肋骨骨折作為臨床常見的損傷類型，由于肋骨受到外力作用點的不同，部分患者為單發(fā)性肋骨骨折，部分患者為多發(fā)性肋骨骨折，尤其是其中的多發(fā)性肋骨骨折，很容易造成連枷胸，造成患者出現(xiàn)反常呼吸運動，影響患者正常的呼吸與循環(huán)功能。對于合并胸內(nèi)臟器損傷患者，其死亡風(fēng)險進一步提升[2]。不管是那種損傷類型，對肋骨骨折的有效檢出是及時治療的基礎(chǔ)。

胸部骨折診斷中，常規(guī)X線胸片是檢查的主要方法，但是肋骨骨折發(fā)生后，部分屬于隱匿性骨折，常規(guī)X線胸片檢查期間因為受到骨折位置等因素影響，容易出現(xiàn)漏診，影響到實際診斷準確率。陳邦文等學(xué)者在多層螺旋CT重建與胸部X線片診斷肋骨骨折研究中指出，多層螺旋CT三維重建檢出率達到92.06%，明顯高于X線片67.20%的檢出率[3]。

計算機技術(shù)的發(fā)展為推動了X線攝影技術(shù)的數(shù)字化發(fā)展，DR相對于常規(guī)胸片，肋骨骨折診斷的空間分辨率更高，診斷期間的檢查范圍更大，獲取影像學(xué)資料后可通過計算機技術(shù)對影像學(xué)資料實施處理，因而DR相對于常規(guī)X線胸片，對肋骨骨折的檢出率更高。盡管如此，DR在實際肋骨骨折診斷中仍然會存在一定的漏診，增加患者痛苦，延誤患者治療。

多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展為肋骨骨折診斷提供了有效方法，與傳統(tǒng)CT檢查技術(shù)相比較，多層螺旋CT對應(yīng)的掃描速度更快，且時間分辨率與空間分辨率大幅度提高，整個檢查期間受患者呼吸、心率等影響程度降低，這些都為多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。除此之外，多層螺旋CT在獲取影像學(xué)資料后，還可以借助于后處理技術(shù)實施三維重建，通過三維重建方法可更加直觀、精確的從立體角度顯示病變位置以及形態(tài)，對于肋骨骨折數(shù)量、位置、是否移位等均有較好的顯示，能夠有效提高隱匿性肋骨骨折、微小骨折類型，掌握病變區(qū)域與鄰近組織的關(guān)系，為骨折的診斷提供依據(jù)。

本文研究中對肋骨骨折患者分別使用DR檢查與MSCT檢查，研究數(shù)據(jù)表明，MSCT以98.33%的檢出率高于DR檢查后85.00%的檢出率；在具體肋骨骨折診斷準確率方面，MSCT以97.97%的高于DR檢查后72.22%的診斷準確率，在肋骨骨折檢出情況以及總體診斷準確率方面，MSCT較DR更具有優(yōu)勢。

黨亞蒙學(xué)者分析了多層螺旋CT與DR片在外傷肋骨骨折診斷中的應(yīng)用，研究認為多層螺旋CT檢出率97.56%，DR片檢出率63.41%，同時CT共檢出167處肋骨骨折，而DR檢出109處骨折，研究認為多層螺旋CT在診斷外傷肋骨骨折方面優(yōu)于DR片[4]。上述研究結(jié)果與本文研究結(jié)論基本一致。

結(jié)合本文以及上述相關(guān)學(xué)者的研究分析，肋骨骨折診斷過程中DR診斷準確率較傳統(tǒng)X線提高，而多層螺旋CT三維重建較DR對應(yīng)的肋骨骨折診斷準確率提高，肋骨骨折在診斷中可首選CT三維重建技術(shù)，對于基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或者患者經(jīng)濟條件不允許的情況下可考慮使用DR檢查。醫(yī)務(wù)人員在實際診斷中還需要掌握不同后處理技術(shù)的應(yīng)用特點，便于合理的選擇后處理技術(shù)，提高肋骨骨折診斷準確率。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折檢出以及診斷準確率均高于DR診斷，可作為肋骨骨折診斷的重要方法。