仇昌智

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是左向右分流先天性心臟病。由于連續(xù)的左向右水平分流，兒童體內(nèi)的循環(huán)血容量減少，肺循環(huán)中的血容量增加，一旦出現(xiàn)血流量變化情況，各個(gè)瓣膜口血流速度均發(fā)生變化，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，造成房室內(nèi)徑改變[1]。先天性心臟病介入治療作為近些年來(lái)新型一種治療先天性心臟疾病方式，優(yōu)勢(shì)為不開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、根治性等優(yōu)勢(shì)，作為患者治療首選。介入封堵術(shù)干預(yù)對(duì)心臟及大血管缺損位置進(jìn)行封堵，阻斷左向右水平分流，上述技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，因此，常常被廣泛應(yīng)用臨床[2]。本文研究了介入封堵術(shù)在低體重先天性心臟病患兒中的療效和臨床安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年12月收入低體重先天性心臟病患兒共計(jì)80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診為先天性心臟?。虎跓o(wú)其他影響本次試驗(yàn)開(kāi)展疾??；③臨床依從性高，能配合后續(xù)臨床醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥、凝血障礙者；②一般資料不全者；③不愿參與本次試驗(yàn)研究。其中男38例，女42例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（4.2±3.4）歲，體重5～36 kg，平均（12.4±2.4）kg。

1.2 方法

包括所有受試者均采用介入封堵術(shù)治療，如下：患兒治療期間應(yīng)用Amplatzer封堵器，患兒接受局部利多卡因麻醉，在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患兒的腹股溝位置進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾工作，當(dāng)患兒穿刺成功后，醫(yī)師可依據(jù)患兒體重予以全身肝素化。房間隔缺損封堵術(shù)：局麻下對(duì)患兒右股靜脈穿刺并送入右心導(dǎo)管，經(jīng)房間隔缺損送至左上肺靜脈，經(jīng)右心導(dǎo)管將加硬導(dǎo)絲置入其中，后撤除右心導(dǎo)管后并沿著硬導(dǎo)絲送入輸送鞘管，封堵器經(jīng)鞘管送至左房，將左房側(cè)傘盤(pán)打開(kāi)，經(jīng)胸部超聲監(jiān)視下將右房側(cè)盤(pán)打開(kāi)，并經(jīng)過(guò)胸超聲確認(rèn)后，將封堵器置入合適位置過(guò)后并釋放封堵傘。室間隔缺損封堵術(shù)：局麻下對(duì)患兒右股動(dòng)、靜脈穿刺，將豬尾造影管經(jīng)股動(dòng)脈至左心室行左心室造影，明確缺損位置大小、形態(tài)，并對(duì)室間隔缺損建立動(dòng)靜脈軌道，沿著軌道將長(zhǎng)鞘輸送，封堵器主要經(jīng)過(guò)鞘管送至左心室，并打開(kāi)左室側(cè)傘盤(pán)，經(jīng)胸超聲監(jiān)視下將右室側(cè)傘盤(pán)打開(kāi)，確認(rèn)后釋放封堵傘。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)：局麻下穿刺患兒右股動(dòng)脈并行右心導(dǎo)管檢查，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉形態(tài)、位置、大小，選擇比動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最窄直徑大2～4 mm封堵器，將封堵器安置在輸送鋼絲頂端位置，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈透視下沿著輸送鋼絲送至降主動(dòng)脈，并固定封堵器，待完全張開(kāi)后并將輸送鞘管、輸送鋼絲至動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的肺動(dòng)脈側(cè)，封堵器固定在腰部于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最狹窄位置，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管雜音消失10分鐘后并再次對(duì)將主動(dòng)脈處實(shí)施造影檢查，未見(jiàn)到明顯殘留分流，表明封堵器位置固定，并釋放封堵器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療療效（患兒ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如心律失常、瓣膜返流、血栓栓塞事件；（2）觀察封堵前后患兒肺動(dòng)脈壓變化比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0軟件，并以“x2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“±s”表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本次試驗(yàn)干預(yù)中，患兒I C U滯留時(shí)間為（12.4±1.7）h，住院時(shí)間為（3.3±0.8）d，抗生素時(shí)間為（12.4±3.4）h。并對(duì)患兒治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，對(duì)患兒心電圖、心臟超聲進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果提示：輕度瓣膜反流1例，無(wú)血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心動(dòng)過(guò)速1例。

2.2 封堵前后患兒肺動(dòng)脈壓變化比較

與封堵后相比較，患兒肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓低于封堵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 封堵前后患兒肺動(dòng)脈壓變化比較（n=80，kPa， ±s）

表1 封堵前后患兒肺動(dòng)脈壓變化比較（n=80，kPa， ±s）

時(shí)間 肺動(dòng)脈收縮壓 肺動(dòng)脈舒張壓 平均肺動(dòng)脈壓封堵前 6.48±3.25 2.69±2.04 4.84±2.64封堵后 4.36±2.11 1.25±1.06 2.78±1.65 t 4.894 5.602 5.918 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

我國(guó)每年新發(fā)先天性心臟病患兒人數(shù)達(dá)到150000名，其中室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒因異常血流通道持續(xù)存在，會(huì)出現(xiàn)左向右分流，會(huì)相應(yīng)增加右心血流，引起肺部血流量、心臟前負(fù)荷增加，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，部分患者甚至?xí)鸱蝿?dòng)脈高壓、心力衰竭，嚴(yán)重情況下甚至?xí)劳鯷3]。以往臨床對(duì)上述患兒采取外科術(shù)式干預(yù)，但缺點(diǎn)較多。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)術(shù)式不斷更新，并逐漸應(yīng)用于臨床之中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少優(yōu)勢(shì)，成為先天性心臟病患兒首要治療措施。

本文研究表明，予以患兒介入封堵術(shù)干預(yù)，臨床療效顯著。文章對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，術(shù)后發(fā)現(xiàn)1例輕度瓣膜返流，無(wú)血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心動(dòng)過(guò)速1例。相比較傳統(tǒng)術(shù)式，上述術(shù)式應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)患兒創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)良好。隨著心臟疾病介入治療發(fā)展不斷深入，介入封堵術(shù)是以介入治療為基礎(chǔ)發(fā)展學(xué)科，術(shù)式干預(yù)中通過(guò)動(dòng)靜脈穿刺將封堵器送達(dá)病灶位置，以達(dá)到治療目的[4]。心律失常是先天性心臟病介入封堵術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于術(shù)式干預(yù)過(guò)程中，刺激室間隔中的左右束分支引起左右束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。一旦患兒出現(xiàn)心律失常，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。本文研究表明，與封堵后相比較，患兒肺動(dòng)脈壓變化狀況得到明顯改善，與封堵前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)通過(guò)手術(shù)措施干預(yù)，能改善患兒癥狀表現(xiàn)及血流狀況。因此，為了提高介入性封堵的安全性，術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)孩子的生命體征，以了解術(shù)后恢復(fù)情況。根據(jù)兒童疾病類(lèi)型合理選擇心臟封堵器可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)臨床低體重新天性心臟病患兒予以介入封堵術(shù)干預(yù)，能進(jìn)一步改善患兒臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。