秦小艷

河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000

為保證孕婦及胎兒安全，在某些情況下需要通過引產(chǎn)措施使產(chǎn)婦盡快分娩、終止妊娠，其對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥有重要意義。使用催產(chǎn)素是國內(nèi)常用引產(chǎn)手段之一，但若宮頸尚未成熟，則極易引產(chǎn)失敗，增加剖宮產(chǎn)率，因此對于宮頸成熟度差的產(chǎn)婦，需要促進(jìn)其宮頸成熟，米索前列醇片是1種人工合成的前列腺素類似物，可誘發(fā)宮縮、促進(jìn)分娩[1,2]。為了進(jìn)一步了解米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的有效性及安全性，本研究將米索前列醇片用于計(jì)劃分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2018年8月期間于我院住院有引產(chǎn)指征的患者160例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎初產(chǎn)婦；②宮頸Bishop評分≤6分；③伴有引產(chǎn)指征，如過期妊娠、妊娠糖尿病(血糖穩(wěn)定，孕周≥38周，無其他母兒并發(fā)癥)、妊娠高血壓(非子癇前期，無剖宮產(chǎn)指征)、羊水過少(羊水指數(shù)≤3.0cm不納入研究)、胎兒生長受限等；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有引產(chǎn)禁忌證，如哮喘、前列腺過敏等；②伴有肝腎功能障礙者；③骨盆異常無法引產(chǎn)分娩者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組及對照組各80例。觀察組年齡23～32歲，平均(27.58±4.74)歲，孕周38～42周，平均(40.11±7.22)周，其中延期妊娠34例，妊娠期高血壓6例，妊娠期糖尿病10例，胎兒生長受限2例，羊水過少28例；對照組年齡21～33歲，平均(26.85±4.87)歲，孕周39～42周，平均(40.56±6.77)周，其中延期妊娠32例，妊娠期高血壓8例，妊娠期糖尿病12例，胎兒生長受限3例，羊水過少25例；兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查，核實(shí)年齡、孕周，測量骨盆及體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，檢查陰道分泌物，并密切監(jiān)護(hù)胎心。

對照組，常規(guī)陰道檢查、消毒后，第1天使用宮縮素2.5IU＋乳酸鈉林格注射液500mL靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)，開始時(shí)滴注速度為8滴/min，逐漸根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，最高滴速40滴/min，必要時(shí)加大縮宮素劑量至5IU，滴速減半，最大滴速仍是40滴/min。第2天、第3天與第1天的滴注方法相同，若72h后仍無臨產(chǎn)跡象，視為引產(chǎn)失敗。

觀察組，行常規(guī)陰道檢查、消毒，Bishop宮頸評分后，將25μg米索前列醇片置入產(chǎn)婦陰道后穹窿，并囑咐產(chǎn)婦靜臥30min后再自由活動，觀察宮縮情況，如6h后仍無宮縮。再次行陰道檢查，重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否融化吸收，如未融化和吸收，則不再放藥；若已融化吸收，再次予以米索前列醇片25μg納入陰道后穹窿，每日總量不超過50μg，以免藥物吸收過多。24h若無規(guī)律宮縮，第二天再放置米索前列醇片。由專人嚴(yán)密監(jiān)測宮縮強(qiáng)度、頻率、產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率。

1.3 觀察指標(biāo)用藥前、后對兩組產(chǎn)婦行Bishop宮頸評分比較引產(chǎn)效果，末次用藥后24h內(nèi)分娩為顯效；末次用藥24h內(nèi)未分娩，宮頸Bishop評分增加大于2分為有效；末次用藥后24h內(nèi)未分娩，宮頸Bishop評分增加小于2分為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

用藥后觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、胎心異常、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、羊水污染、巨大兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±S)表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果比較觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為91.25%，對照組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為82.50，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 分娩產(chǎn)程比較給藥后，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。2.3 分娩結(jié)局比較 給藥后兩組羊水污染、胎心異常、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率7.50%，顯著低于對照組18.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的治療手段，小劑量靜滴催產(chǎn)素廣泛用于催產(chǎn)與引產(chǎn)，但需要產(chǎn)婦長時(shí)間臥床，不利于分娩產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦容易疲勞，失去對自然分娩的信心，且催產(chǎn)素使用時(shí)需專人管理調(diào)節(jié)用量[3]。因此，尋找一種安全、高效、簡便的引產(chǎn)方法在臨床上有重要的意義。前列腺素和催產(chǎn)素在分娩過程有著重要作用，且前列腺素能刺激催產(chǎn)素的生成與分泌，使催產(chǎn)素發(fā)揮最大的生物效應(yīng)。前列腺素可提高膠原分解酶活性，促進(jìn)宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維分解、松散，促進(jìn)宮頸成熟[4]。而米索前列醇是人工合成的前列腺素E1制劑，放置于陰道后穹窿可快速軟化宮頸、興奮子宮、擴(kuò)張宮口及誘發(fā)宮縮[5]。近年來國內(nèi)外較多研究表明米索前列醇可以促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)宮縮，發(fā)動分娩，其有效性已被眾多產(chǎn)科工作者肯定[6]。但關(guān)于米索前列醇使用后宮縮過強(qiáng)、子宮破裂等的報(bào)道，限制了它的臨床應(yīng)用[7]，因此，探討米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性具有重要意義。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of induced labor effect between two groups[cases (%)]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程比較(±S，分)Tab 2 Comparisons of delivery process between two groups (±S, Score)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程比較(±S，分)Tab 2 Comparisons of delivery process between two groups (±S, Score)

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組(n=80)244.25±32.48 35.14±5.47 6.32±0.98 287.14±44.58對照組(n=80)387.44±46.14 37.52±6.14 6.51±1.14 431.75±56.38 t 22.698 25.89 1.130 17.996 P 0.000 0.011 0.260 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[例(%)]Tab 3 Comparisons of delivery outcomes between two groups[cases(%)]

研究報(bào)道妊娠晚期對米索前列醇較為敏感，宮縮過強(qiáng)或過頻是常見的不良反應(yīng)，繼而引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心改變[8]，因此在給予米索前列醇用藥時(shí)，使用小劑量米索前列醇較為安全，本研究選擇25μg米索前列醇陰道給藥，間隔6h再次給藥直至宮縮發(fā)動，并根據(jù)宮縮情況決定是否延后置藥時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示兩組患者引產(chǎn)效果無顯著性差異，且胎心異常、羊水污染、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率無比較意義，說明25μg米索前列醇陰道給藥，安全有效。給藥后，應(yīng)嚴(yán)格檢測產(chǎn)婦的宮縮及胎心，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止給藥，應(yīng)用子宮松弛劑，若胎心變快經(jīng)處理后無緩解及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。研究結(jié)果還顯示觀察組總產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，提示米索前列醇片能顯著縮短產(chǎn)程，降低由引產(chǎn)失敗導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率，與李超等[10]的研究報(bào)道米索前列醇聯(lián)合COOK球囊用于足月妊娠引產(chǎn)可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率這一結(jié)論相符。

因此，陰道后穹隆放置索前列醇用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)可縮短總產(chǎn)程，降低降低剖宮產(chǎn)率，且引產(chǎn)效果好，是一種有效安全的引產(chǎn)方法，但仍應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用，警惕宮縮過頻、過強(qiáng)現(xiàn)象。