張昊

河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 駐馬店 463000

急性腦梗死是一種極易出現(xiàn)于糖尿病、肥胖、飲酒、吸煙、高血壓病、高脂血癥、冠心病等人群中的疾病，具有非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，可因血液動(dòng)力學(xué)、血液及血管的異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈發(fā)生堵塞和狹窄?；颊咭话阍谒呋虬察o休息時(shí)突然起病，往往表現(xiàn)有耳鳴、眩暈、頭痛、半身不遂、惡心嘔吐、說(shuō)話不清、吞咽困難等多種現(xiàn)象，疾病嚴(yán)重者甚至?xí)焖俪霈F(xiàn)昏迷不醒的問(wèn)題，對(duì)于患者身體健康造成的影響極大，故予以患者有效的治療極為重要，同時(shí)，還有研究表明，早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也有利于患者病情的恢復(fù)[1,2]。本次主要研究在急性腦梗死的治療上應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次選取的82例急性腦梗死患者均于2016年3月至2018年3月至我院接受診療，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬簽署知情同意書；通過(guò)影像學(xué)檢查(頭顱MRI或CT等)被證實(shí)；與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與和配合研究；長(zhǎng)時(shí)間服用促智藥物、精神病藥物、鎮(zhèn)靜劑等；具有短暫性腦缺血發(fā)作；存在腦腫瘤、腦外傷、腦出血和其他腦部病變史；研究藥物過(guò)敏者。依照住院日期的單雙號(hào)將82例患者均勻分成測(cè)驗(yàn)組與參照組，其中，測(cè)驗(yàn)組：男、女比例24:17；年齡(43.5～78.5)歲，平均(64.57±5.25)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒐谛牟?、高血脂、高血壓各10例、11例、7例、13例。參照組：男、女比例25:16；年齡43.5～78.5歲，平均(64.53±5.29)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、冠心病、高血脂、高血壓各9例、11例、10例、10例。2組患者在基礎(chǔ)疾病、年齡與性別構(gòu)成等基線資料上對(duì)比，區(qū)別不顯著(P＞0.05)。

1.2 治療方法2組患者均給予其常規(guī)治療，給予其將降糖、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、循環(huán)改善、調(diào)節(jié)穩(wěn)定斑塊、抗血小板凝聚等措施進(jìn)行常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予其早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，待患兒發(fā)病72h內(nèi)，且在患者生命體征穩(wěn)定和意識(shí)清醒的情況下，依據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，主要對(duì)其進(jìn)行肢體體位擺放、肢體平衡運(yùn)動(dòng)、肢體移動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練及床上橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間控制在30min以內(nèi)，并每日至少訓(xùn)練3d，最多訓(xùn)練6d，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，若患者訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)不適及時(shí)停止調(diào)整。測(cè)試組在常規(guī)治療和早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患者丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050299)聯(lián)合治療，每次給予患者0.2g口服治療，每日早中晚各一次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察，7d為1療效。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)2組治療前后的血清TNF-α、IL-10含量予以評(píng)價(jià)，采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。②對(duì)2組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度予以評(píng)價(jià)，分別借助Barthel指數(shù)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS評(píng)分)予以測(cè)評(píng)，其滿分各為100分、42分，其中，Barthel指數(shù)涵蓋10項(xiàng)內(nèi)容(如進(jìn)食、如廁、洗澡、穿衣、行走、修飾等)，NIHSS評(píng)分涵蓋11項(xiàng)內(nèi)容(如上、下肢運(yùn)動(dòng)、視野、語(yǔ)言、面癱、凝視、感覺(jué)、意識(shí)水平等)，日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度與各自得分均成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，以±S)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若差異為P＜0.05，則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組治療前后的血清TNF-α、IL-10含量2組治療前的TNF-α、IL-10含量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；測(cè)驗(yàn)組治療后的TNF-α含量顯著低于參照組，IL-10含量顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對(duì)比2組治療前后的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分2組治療前的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；測(cè)驗(yàn)組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于參照組，NIHSS評(píng)分顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

急性腦梗死的高危人群為老年人，伴隨我國(guó)人口老齡化情況的逐漸加劇，該疾病的患病人數(shù)也在逐年增加，臨床極為重視該疾病的治療干預(yù)。有研究表明，急性腦梗死導(dǎo)致缺血后腦損傷的一個(gè)關(guān)鍵病理過(guò)程為炎癥瀑布反應(yīng)，適當(dāng)?shù)貙?duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，可使得缺血再灌注造成的組織損傷得到有效改善，有利于缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。

表1 對(duì)比2 清TNF-α、IL-10含量(±S)Tab 1 the comparison of two groups before and after treatment serum TNF-α, IL - 10 content±S)

組別 例數(shù) TNF-α(Pg/mL) IL-10(Pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 50.13±9.42 31.62±5.87 15.28±4.11 39.47±6.89測(cè)驗(yàn)組 41 50.24±9.63 22.25±5.54 15.37±4.24 52.68±7.05 t值 — 0.02 3.06 0.04 3.65 P值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在腦缺血后炎癥反應(yīng)中，炎癥相關(guān)性細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用極大，如腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、白介素-10(interleukin 10，IL-10)等，其中，TNF-α是一種能夠?qū)?yīng)急蛋白分泌進(jìn)行刺激的致炎性細(xì)胞因子，其主要通過(guò)Thl細(xì)胞產(chǎn)生，可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的通透性進(jìn)行增加，對(duì)其他細(xì)胞黏附分子和前炎性細(xì)胞因子等的表達(dá)予以誘導(dǎo)，使炎癥級(jí)聯(lián)“瀑布樣”反應(yīng)得到放大，在急性腦梗死后，TNF-α?xí)@著表達(dá)，從而使得腦組織炎癥損傷加重，持續(xù)惡化患者的神經(jīng)功能[5]。而IL-10是一種能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進(jìn)行抑制的細(xì)胞因子，主要通過(guò)Th2細(xì)胞產(chǎn)生，通過(guò)激活ERK、STAT3、P13k/Akt等有關(guān)信號(hào)通路，使得核轉(zhuǎn)錄刺激因子NF-JcB等的表達(dá)加強(qiáng)，隨后對(duì)炎性因子[如TNF-a、白介素-8(interleukin 8，IL-8)、白介素-1β(interleukin 1β，IL-1β)等]的表達(dá)多種機(jī)制產(chǎn)生抑制，以此起到抗炎作用[6]。從本次研究中可看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可對(duì)其的血清TNF-α、IL-10含量進(jìn)行觀察，可使得其TNF-α含量降低，IL-10含量升高。這主要是因?yàn)樵缙谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有一定的調(diào)節(jié)急性腦梗死患者炎癥反應(yīng)的作用，具有一定的腦保護(hù)作用。早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可對(duì)急性腦梗死患者的機(jī)體神經(jīng)功能缺損進(jìn)行觀察，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其腦缺血周邊的微環(huán)境進(jìn)行觀察，使得其神經(jīng)再生和血管再生得到促進(jìn)，并對(duì)其的細(xì)胞凋亡進(jìn)程進(jìn)行抑制，從而使得其炎癥反應(yīng)得到改善，通過(guò)對(duì)患者的血清IL-10含量提升，對(duì)其的血清TNF-α進(jìn)行抑制，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[7,8]。雖然給予患者早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可一定程度上對(duì)其血清炎癥因子進(jìn)行改善，但效果并不是很理想，因而需要聯(lián)合其他方式對(duì)其治療效果進(jìn)行增強(qiáng)，更好地改善其血清炎癥因子，對(duì)其神經(jīng)損傷和日常生活能力進(jìn)行改善。

朱祖建[9]在研究中表明，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞軟膠囊，可使IL-10含量得到有效增加，促進(jìn)TNF-α顯著表達(dá)的抑制，使患者神經(jīng)功能缺損程度降低，提升患者的生活活動(dòng)能力。本次研究中，相比參照組，測(cè)驗(yàn)組治療后的TNF-α含量、NIHSS評(píng)分顯著更低，IL-10含量、Barthel指數(shù)顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用的效果突出。許向榮[10]在研究表明，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可對(duì)腦缺血后神經(jīng)功能缺損的改善有促進(jìn)作用，有利于患者日常行為能力的提升，或許是與細(xì)胞凋亡抑制、神經(jīng)和血管再生促進(jìn)、腦缺血周邊區(qū)微環(huán)改善等有關(guān)。尹楠等人[11]在研究中表明，丁苯酞軟膠囊能夠?qū)δX梗死面積進(jìn)行縮小，促進(jìn)腦水腫的減輕，使得腦代謝得到改善，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制，具有良好的抗腦缺血損傷的效果，能夠?qū)θ毖阅X卒中后腦損傷的多個(gè)病理過(guò)程進(jìn)行阻斷。丁苯酞軟膠囊主要成分為丁苯酞，這一成分屬于人工合成的消旋體，目前臨床上廣泛應(yīng)用與急性缺血性腦卒中患者治療中，其具有良好地改善中樞神經(jīng)功能損傷的作用，可有效促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的病理機(jī)制較為復(fù)雜，可由多個(gè)病理作用導(dǎo)致發(fā)病。將丁苯酞軟膠囊應(yīng)用于急性腦梗死患者臨床治療中，其可發(fā)揮其較強(qiáng)的抗腦缺血作用，對(duì)患者缺血腦區(qū)的血流量和微循環(huán)進(jìn)行改善，從而使得患者的梗死面積變少，對(duì)其神經(jīng)細(xì)胞凋亡情況進(jìn)行抑制，并可發(fā)揮抗氧化酶活性和抑制氧自由基的作用，對(duì)炎癥因子水平進(jìn)行改善。本次研究結(jié)果表明，將丁苯酞軟膠囊與早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用，可對(duì)IL-10的表達(dá)進(jìn)行顯著促進(jìn)，使TNF-α的表達(dá)得到顯著降低，使得Thl／Th2間的平衡得到重建，促進(jìn)輕腦缺血后炎癥反應(yīng)的減輕，以此對(duì)大腦進(jìn)行保護(hù)。

因而，在急性腦梗死的治療上，早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用的效果突出。