余紅華

[摘要]目的 探討品管圈（QCC）在降低2型糖尿?。═2DM）住院患者低血糖發(fā)生率中的應用效果。方法 隨機選取我院2017年7～12月T2DM 47例住院患者為對照組（n=47），隨機選取我院2018年1～6月T2DM 47例住院患者為研究組（n=47）。對照組采取常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上用QCC。統(tǒng)計兩組遵醫(yī)行為（規(guī)范用藥、積極運動、合理飲食、自我血糖監(jiān)測）及低血糖發(fā)生率、護理工作總滿意度、干預前后生活質量（SF-36）分值。結果 研究組規(guī)范用藥率（97.87%）、積極運動率（89.36%）、合理飲食率（89.36%）、自我血糖監(jiān)測率（95.74%）高于對照組（72.34%、65.96%、68.09%、70.21%），低血糖發(fā)生率（8.51%）低于對照組（25.53%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理工作總滿意度（93.62%）高于對照組（76.60%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預后SF-36分值高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過實施QCC活動，可有效改善T2DM住院患者遵醫(yī)行為，降低低血糖發(fā)生率，并可改善患者生活質量，提高護理工作滿意度。

[關鍵詞]品管圈;2型糖尿病;住院患者;低血糖;遵醫(yī)行為;護理工作滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0198-04

糖尿病為臨床多發(fā)慢性疾病類型，在中老年群體中有較高發(fā)病率，且患者多存在不同程度免疫功能缺陷，治療期極易發(fā)生低血糖等[1-3]。相關研究表明，若2型糖尿?。═2DM）住院患者治療期及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，可對其予以早期處理，能取得良好效果，但若未及時予以干預，則會致使病情加劇，甚至可發(fā)生休克、腦梗死及心肌梗死等，對患者心血管等產生不可逆性損傷[4-6]。但糖尿病患者住院治療期間通常僅重視血糖降低效果，加之患者對疾病缺乏正確認知，忽視低血糖危害，此類因素均對疾病整體干預效果造成了不利影響，應于患者住院治療期間實施有效護理[7-8]。品管圈管理（QCC）較常用，其主要是相同性質或互補性質構建的活動團隊，主要參照對應活動程序、發(fā)揮集體智慧開展相關管理，以此解決工作問題[9]。本研究共選取94例T2DM住院患者，探討QCC在降低其低血糖發(fā)生率中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2017年7～12月T2DM 47例住院患者為對照組（n=47），隨機選取我院2018年1～6月T2DM 47例住院患者為研究組（n=47）。納入標準：①患者及家屬知情并簽署知情承諾書;②空腹血糖（FPG）>5.6 mmol/L;③年齡為40～69歲。排除標準：①合并腎肝功能重度障礙者;②合并血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)重度病變者;③長期采取免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物治療者;④糖尿病并發(fā)癥者;⑤有神經系統(tǒng)重度病變及認知功能障礙、言語溝通障礙者。對照組中，男29例，女18例;年齡41～69歲，平均（54.15±7.33）歲;受教育程度：小學及以下18例，初中及高中20例，大專及以上9例。研究組中，男32例，女15例;年齡40～67歲，平均（53.67±7.51）歲;受教育程度：小學及以下16例，初中及高中21例，大專及以上10例。兩組的年齡、性別、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組? 采取常規(guī)護理，具體措施如下。①建立健康檔案：評估、記錄其飲食營養(yǎng)狀況、血糖控制狀況。②發(fā)放血糖控制記錄本及飲食指導手冊：開展血糖監(jiān)測及糖尿病營養(yǎng)飲食指導。③參照患者社會與家庭關系、情感、受教育程度等情況制定針對性非藥物干預方案，包括飲食干預及加強運動等，同時囑患者學會自我管理及監(jiān)測，以提高其自我管理能力。④囑患者定時定量用藥、監(jiān)測血糖，并堅持適量體育運動、飲食控制，詳細講解用藥誤區(qū)、生活小貼士及飲食、最新藥物治療信息、疾病基本知識等，并對患者具體問題予以指導，了解患者用藥和血糖監(jiān)控情況，針對出現(xiàn)低血糖患者，及時分析發(fā)生原因，并告知患者低血糖預防與處理方式。⑤出院指導：告知其日常飲食及相關注意事項等，依據(jù)患者不同情況，由營養(yǎng)師制定營養(yǎng)計劃，主要構成比為脂肪占25%～30%、蛋白質20%～25%、糖類50%～60%，并囑患者日常飲食以奶類、蛋、魚、豆制品及蔬菜等為主。

1.2.2研究組? 在對照組基礎上用QCC，具體措施如下。①挑選臨床經驗豐富的護理人員構建QCC小組：投票評選圈長，負責擬定活動計劃等。②參照組內成員護理期間遇到的問題，選取具備共性、迫切性、代表性的問題，于可行性及圈能力基礎上開展分析及論證，確立“降低低血糖發(fā)生率”為本次QCC活動主題。③明確護理重點：商討改善目標，參照圈能力及患者病情等因素明確低血糖發(fā)生風險降低幅度。④原因分析：QCC成員以頭腦風暴形式，自環(huán)境、管理、方法、信息、工具、患者、護理人員等方面對胰島素筆不規(guī)范、不合理運動、飲食不規(guī)律等因素進行系統(tǒng)分析，通過文獻查證等明確低血糖發(fā)生的原因，針對原因進行商討，得出空腹檢查等待時間較長、預混胰島素配比不合理、運動過量、空腹運動、運動時間過長、飲食知識匱乏為造成低血糖的重要因素。⑤實施對策：a.建立個人檔案。實施一對一健康教育，包括糖尿病基礎知識（相關危險因素、分型、臨床癥狀、流行病學特征等）;b.針對運動飲食認知不足者，重點進行運動、飲食相關知識宣教，通過手掌法或標準化餐具指導確定餐量;c.制定個性化治療方案。避免因未及時調整用藥劑量或方案所致低血糖情況，調節(jié)用藥劑量時，密切監(jiān)測患者血糖變化情況;d.強化應用胰島素筆患者住院期間教育及管理，制定胰島素教育課程表，指導患者通過示教形式餐前注射胰島素，并于患者出院前2～3 d，通過反示教形式對患者注射技巧掌握情況予以評估;e.強化陪檢人員知識宣教工作。規(guī)范糖尿病陪檢流程，制定陪檢員工作流程，規(guī)范化培訓陪檢員。

1.3觀察指標及評價標準

①統(tǒng)計兩組遵醫(yī)行為及低血糖發(fā)生率，包括規(guī)范用藥、積極運動、合理飲食、自我血糖監(jiān)測。②統(tǒng)計兩組護理工作滿意度，自制護理滿意度問卷，對護理質量與態(tài)度予以評估，非常滿意：≥9分，滿意：7～<9分，不滿意：<7分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組干預前后生活質量，依據(jù)SF-36量表予以評估，共100分，分值越高生活質量越好[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組遵醫(yī)行為及低血糖發(fā)生率的比較

研究組規(guī)范用藥率（97.87%）、積極運動率（89.36%）、合理飲食率（89.36%）、自我血糖監(jiān)測率（95.74%）高于對照組（72.34%、65.96%、68.09%、70.21%），低血糖發(fā)生率（8.51%）低于對照組（25.53%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理工作總滿意度的比較

研究組護理工作總滿意度（93.62%）高于對照組（76.60%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SF-36分值的比較

干預前兩組SF-36分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組SF-36分值均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

低血糖為T2DM患者住院治療期嚴重并發(fā)癥類型，但由于其癥狀無典型性，患者發(fā)病時通常無明顯感覺，因此多延誤最佳干預時機，嚴重者可對患者生命健康構成極大威脅。臨床多項研究表明，低血糖為血糖濃度較低所致腦部功能不足引發(fā)的綜合征類型，若低血糖程度較輕，則低血糖反應表現(xiàn)為顫抖、心慌、饑餓及出汗等，但若低血糖病情較重，且持續(xù)時間較長，則會引發(fā)腦功能障礙等[11-12]。采取有效護理干預降低糖尿病患者低血糖發(fā)生風險極為重要。

糖尿病常規(guī)護理多是依據(jù)疾病共性及醫(yī)囑所制定，并參照主觀經驗施護，雖可取得一定效果，但有明顯弊端，如護理內容過于流程化及程序化，缺乏個性化，且未能根據(jù)患者生理病理需求給予對應施護，多滯留于經驗護理層次，故難以取得理想效果[13-14]。而QCC活動主要是借助集體合作解決工作現(xiàn)場等問題，注重對工作中問題開展群體思考及分析，并對商討制定的改進措施予以跟蹤、持續(xù)改進，可有效解決護理工作中問題、持續(xù)提升護理質量[15-17]。蘭文霞等[18-19]研究結果均證實，通過實施QCC活動，可有效降低T2DM住院患者低血糖發(fā)生率。本研究結果顯示，研究組低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與上述學者研究結果一致。且研究組干預后SF-36分值及各遵醫(yī)行為率高于對照組（P<0.05），提示通過實施QCC活動，可最大程度避免T2DM患者住院治療期間發(fā)生低血糖，且利于培養(yǎng)其養(yǎng)成良好遵醫(yī)習慣，對提高患者生活質量有積極意義。分析其原因在于：QCC活動是一種人性化、自主化的自下至上的管理方式，組內成員通過頭腦風暴形式發(fā)現(xiàn)問題并提出問題、商討問題解決方案，利于培養(yǎng)組內成員創(chuàng)新嚴謹思維能力，且施護期間組內成員團結互助，利于提高護理工作質量。鄒艷波等[20]研究也指出，QCC活動可集思廣益，提高護理人員工作主動性，促使其積極參與問題分析與改進，能保證護理內容具備有效性，最大程度降低糖尿病患者低血糖發(fā)生風險。本研究結果顯示，研究組護理工作滿意度高于對照組（P<0.05），提示采取QCC對T2DM住院患者實施干預，還可有效加深其對護理工作的認可程度。

綜上所述，通過實施QCC活動，可有效改善T2DM住院患者遵醫(yī)行為，降低低血糖發(fā)生率，并可改善患者生活質量，提高護理工作滿意度。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：崔建中）