萬侖

[摘要]目的 探究地佐辛對老年患者七氟醚吸入誘導氣管插管的影響。方法 選取2017年1月～2018年9月我院收治的50例擇期全麻手術(shù)并于術(shù)中行七氟醚吸入誘導氣管插管的老年患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（25例）和對照組（25例）。實驗組患者麻醉誘導前靜脈注射0.2 mg/kg地佐辛，對照組患者麻醉誘導前靜脈注射10 ml生理鹽水，比較兩組患者注射藥物前（T1）、注射藥物后10 min（T2）、氣管插管前1 min（T3）、氣管插管后1 min（T4）及氣管插管后10 min（T5）的血流動力學指標[心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）和血氧飽和度（SpO2）]、應激變化指標[心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（RR）]及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者T1的CI、CVP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP及SpO2均低于T1，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者T2、T3、T4、T5的SpO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者T1的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者T1與T2的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者麻醉期間的不良反應總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛用于老年七氟醚吸入誘導氣管插管能夠改善患者的SpO2，有穩(wěn)定的血流動力學指標，插管后應激反應較小，藥物安全性高。

[關(guān)鍵詞]地佐辛;七氟醚;血流動力學;應激變化;不良反應

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0147-04

老年人由于身體素質(zhì)較差常無法耐受全麻手術(shù)，麻醉過程中更容易出現(xiàn)焦慮、氣管插管相關(guān)的應激反應及心腦血管意外，嚴重影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復進程[1]。七氟醚作為一種有較好鎮(zhèn)靜效果的麻醉誘導藥物，在老年患者手術(shù)的麻醉中被廣泛使用，但該藥物對氣管插管中產(chǎn)生的應激反應尚無較好的預防效果，患者因此出現(xiàn)不同嚴重程度的心血管反應，甚至威脅生命安全[2]。地佐辛是一種阿片類受體激動及拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)，該藥物不但有較好的術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，還能不同程度地降低手術(shù)麻醉中的心血管反應[3-4]，但該藥物在老年患者手術(shù)中的應用并不多見。本研究選取我院收治的50例擇期全麻手術(shù)并于術(shù)中行七氟醚吸入誘導氣管插管的老年患者作為研究對象，旨在探討地佐辛對老年患者七氟醚吸入誘導氣管插管的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院收治的50例擇期全麻手術(shù)并于術(shù)中行七氟醚吸入誘導氣管插管的老年患者作為研究對象。納入標準：①手術(shù)方式符合全麻及擇期手術(shù)要求者;②一般情況良好者;③年齡60～70歲。排除標準：①合并冠心病、高血壓和其他系統(tǒng)嚴重疾者;②治療依從性不佳者;③對地佐辛和七氟醚成分過敏者。按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（25例）和對照組（25例）。實驗組中，男12例，女13例;平均年齡（62.81±5.31）歲;平均病程（4.35±0.44）d。對照組中，男14例，女11例，平均年齡（62.76±5.32）歲;平均病程（4.33±0.51）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議通過，并與患者及（或）家屬簽訂知情同意書。

1.2方法

所有患者根據(jù)醫(yī)囑擇期手術(shù)，麻醉前常規(guī)檢測呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和平均動脈壓（MAP）等生命體征。實驗組患者麻醉誘導前靜脈注射0.2 mg/kg地佐辛（地佐辛注射液，揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 ml：5 mg），對照組患者麻醉誘導前靜脈注射10 ml生理鹽水;10 min后經(jīng)面罩氧氣6 L/min+8%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規(guī)格：100 ml）吸入誘導，常規(guī)氣管插管及七氟烷麻醉維持。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者注射藥物前（T1）、注射藥物后10 min（T2）、氣管插管前1 min（T3）、氣管插管后1 min（T4）及氣管插管后10 min（T5）的血流動力學指標[心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）和SpO2]、應激變化指標[HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、RR]及不良反應發(fā)生情況（惡心、嘔吐、呼吸抑制等）。不良反應總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生總和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間點血流動力學指標的比較

兩組患者T1的CI、CVP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP及SpO2均低于T1，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者T2、T3、T4、T5的SpO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時間點應激變化指標的比較

兩組患者T1的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者T1與T2的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉期間不良反應總發(fā)生率的比較

實驗組患者麻醉期間的不良反應總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人對手術(shù)的耐受程度普遍較差，由于其心血管系統(tǒng)較低齡患者更為脆弱及異常，在氣管插管中由于對支氣管黏膜產(chǎn)生較強的刺激，可使患者產(chǎn)生更為強烈的心血管應激反應，表現(xiàn)為血壓增高、呼吸及HR加快等，使老年患者心血管意外的發(fā)生風險大大增加[5]。雖然七氟烷在麻醉過程中能起到良好的鎮(zhèn)靜作用，但該藥物對氣管插管中產(chǎn)生的應激反應并無較好的預防效果[6]。

地佐辛作為一種阿片類受體的激動和拮抗劑，在麻醉過程中通過激活和拮抗多種受體發(fā)揮諸多作用，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低心血管反應等[7-9]。其中地佐辛激動μ受體會對脊髓以上部位產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，但同時會引起呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐等現(xiàn)象，因此，該部分激動效果與鎮(zhèn)痛以及欣快感有關(guān);激動κ受體會產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制，但不會引起胃腸道等反應，該部分作用與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有關(guān);激動δ受體與焦慮、心血管興奮有關(guān)，δ受體與平滑肌張力增高有關(guān)。因此拮抗μ受體和δ受體能抑制平滑肌興奮，減少惡心和嘔吐的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者T4的應激反應指標均有增高趨勢，且實驗組患者的增高程度低于對照組，兩組患者T5的應激反應指標均降低，且實驗組患者的降低幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示地佐辛能有效降低氣管插管中的應激反應。究其原因，地佐辛通過激動κ受體會產(chǎn)生脊髓較強及較為持久的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，痛覺降低能有效減緩心血管系統(tǒng)的應激反應，同時鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用可以降低交感神經(jīng)的興奮性，從神經(jīng)調(diào)控層面降低黏膜在氣管插管中因刺激而產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮活動，從而降低心血管的應激反應[10-12]。兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示地佐辛的參與并不會引起機體血流動力學指標的改變。地佐辛通過與μ受體等的激動作用，通過鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜過程穩(wěn)定平衡了機體的血流動力學指標，并通過降低插管過程中的應激反應抑制了血流動力學指標的異常變化[13-15]。這與國內(nèi)研究者王左鋒等[6]的研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果還顯示，實驗組患者在麻醉過程中的不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，SpO2高于對照組，提示該藥物的應用能有效降低麻醉過程中的不良反應。μ受體和δ受體的激活均可以增加平滑肌的興奮性，在麻醉過程中對惡心嘔吐的發(fā)生有一定的激活作用[16-17]。地佐辛通過對δ受體和μ受體拮抗作用，能有效降低各器官平滑肌的興奮性，增加胃腸蠕動能力，從而有效改善胃腸道惡心和嘔吐的不良反應[18]。同時其對μ受體的激動作用又能一定程度上提高呼吸道平滑肌的興奮性，通過加快RR從而加速呼吸運動，改善麻醉過程中可能出現(xiàn)的呼吸抑制現(xiàn)象，以此提高機體的氣體交換能力，提高SpO2[19]，與國內(nèi)學者黃典等[20-21]的報道結(jié)果相似。

綜上所述，地佐辛用于老年七氟醚吸入誘導氣管插管能夠改善患者的SpO2，有穩(wěn)定的血流動力學指標，插管后應激反應較小，藥物安全性高。

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（收稿日期：2018-11-08? 本文編輯：任秀蘭）