鐘建平 潘鋒 劉艷 鄭微 歐陽南琦

[摘要]目的 對比多次法根管治療與一次性根管治療兒童牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取本院2016年11月～2017年11月收治的165例兒童牙體牙髓病患者，按治療方法不同將其分為兩組，對照組82例采用多次法根管治療，觀察組83例采取一次性根管治療。對比兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.09，P>0.05）。觀察組的術(shù)后疼痛消失時間[（2.01±0.30）d]短于對照組[（2.17±0.20）d]，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.91，P<0.05）。兩組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。結(jié)論 一次性根管或多次法根管治療兒童牙體牙髓病均能達到理想的效果，一次性根管治療的術(shù)后疼痛消失時間更短。

[關(guān)鍵詞]多次法根管;一次性根管;兒童牙體牙髓病

[中圖分類號] R781.05? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0135-03

齲齒等導致的牙髓炎、根尖周病等均為兒童病患較為常見且具有典型性的牙體牙髓疾病，具有非常高的發(fā)病率?；即瞬≌叨喑霈F(xiàn)鈍痛或是陣發(fā)性隱痛，因而會對患者的日常生活、學習等均造成較大影響。治療各種牙體牙髓疾病時可依據(jù)其牙髓受損程度選擇針對性治療方法，其中應用最為廣泛的是根管治療等方式[1]。而在實際應用中，此術(shù)式有一次與多次治療之分。本研究針對本院收治的165例兒童牙體牙髓疾病，對比多次法根管與一次性根管的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科室于2016年11月～2017年11月收治的165例牙體牙髓疾病患兒。納入標準：經(jīng)臨床診斷、影像學檢查等，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的診斷標準相符[2]，均有不同程度的牙齦腫脹、疼痛及牙齒缺損癥狀;患兒和（或）患兒家長對本研究均知情，且簽署有知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器病癥;其他口腔疾病;有采用其他方式治療的經(jīng)歷;存在凝血功能障礙。將患兒按治療方法分為兩組，觀察組83例中，男53例，女30例;年齡11～17歲，平均（12.31±2.67）歲;病癥類型：41例根尖周炎，42例牙髓炎;疾病部位：22例磨牙，30例前磨牙，31例前牙。對照組82例中，男51例，女31例;年齡11～17歲，平均（12.28±2.65）歲;病癥類型：39例根尖周炎，43例牙髓炎;疾病部位：20例磨牙，31例前磨牙，31例前牙。兩組的性別、年齡、疾病部位、病癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2治療方法

治療開始前，全部患兒均行影像學檢查，患牙拍片，深入、全面了解患兒患牙根管長度、形態(tài)、根尖周情況;深入了解患牙牙根走向、粗細及疾病的具體情況，整個治療行無菌操作。對照組給予常規(guī)多次法根管治療，采用STA 3%甲哌卡因注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110062）局部麻醉，根管顯微鏡（DOM）下，患牙采用橡皮障隔濕，清除腐質(zhì)，并開髓、封進口無砷慢性失活劑，治療完成后7 d復診。預備根管，EDTA+2%次氯酸鈉溶液大量并緩慢沖洗，術(shù)中試尖定位，顯恰后，根據(jù)實際情況封氫氧化鈣碘仿糊劑。7 d后，再次復診，利用熱牙膠充填法，將牙膠、AH根充糊劑充填根管，再次攝片，細致觀察。若根充效果滿意，則永久充填。觀察組給予一次性根管治療，在STA3%甲哌卡因注射液局部麻醉，于DOM下，患牙采用橡皮障隔濕，清除腐質(zhì)，并開髓、一次性摘除活髓，徹底清理并預備根管，EDTA+2%次氯酸鈉溶液大量并緩慢沖洗，術(shù)中試尖定位，顯恰后利用熱牙膠充填法，將牙膠、AH根充糊劑充填根管，操作中，需保持其嚴密性。再次攝片。若根充效果佳，則可永久充填。術(shù)后給予抗菌藥治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后用藥時間、疼痛消失時間。于術(shù)后3個月時判定治療效果，判定標準[3]如下。顯效：患者的體征、癥狀均消失，咬合功能恢復正常，經(jīng)X線檢查，根尖周透射區(qū)縮小，且密度增加;有效：患者的體征、癥狀均消失，咬合功能有輕微不適，經(jīng)X線檢查，根尖周透射區(qū)并無明顯變化;無效：患者的癥狀、體征仍存在，不能正常咀嚼，經(jīng)X線檢查，根尖透射區(qū)變大?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為92.77%，對照組為91.46%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療后用藥時間、疼痛消失時間的比較

兩組治療后的用藥時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后疼痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療后，觀察組出現(xiàn)咬合問題2例，牙齦腫脹2例，疼痛1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.02%（5/83）;對照組出現(xiàn)咬合問題1例，牙齦腫脹2例，疼痛2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.10%（5/82），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3討論

牙體牙髓病在臨床中具有有較高的發(fā)病率，且類型多樣，如理化刺激、微生物感染、創(chuàng)傷、齲病、牙本質(zhì)過敏癥等，均會造成牙體牙髓病的發(fā)生。牙齒的健康情況與人們?nèi)粘Ｉ盍晳T、飲食習慣之間緊密相關(guān)，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平日漸提高，其對牙齒健康問題越發(fā)重視[4]?，F(xiàn)階段，受諸如飲食、生活等方面不良習慣的影響，各種牙體牙髓疾病呈逐年增加趨勢，嚴重影響人們的日常生活與工作。根管治療是治療各種牙體牙髓疾病一種比較常用的治療方式。在實施根管治療時，運用化學治療聯(lián)合機械治療的治療方式，能徹底清除患者的壞死牙體、牙髓;密實填充根管，最大程度地消除可能由此所造成的感染，最終獲得較佳的治療效果[5-7]。在實施根管治療時，可根據(jù)患兒情況及實際需要，采用多種針對性治療方法，如多次法根管治療，或一次性根管治療方法。既往治療牙體牙髓疾病多選用多次法根管治療，治療結(jié)束后，患兒仍需多次來院就診，需要花費大量時間。此外，在開展多次治療時，還易出現(xiàn)各種突發(fā)風險，易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，因而會對患者術(shù)后恢復造成較大影響[8-9]。而采用一次性根管治療時，在整個治療過程中，無論是根管預備，還是徹底消毒、嚴密充填，均能一次性完成，因而可以實現(xiàn)一次性治療的目的[10-12]。在治療期間，通過及時填充根管，能有效規(guī)避與預防再次感染的可能。除此之外，還能預防由于消毒不徹底、不到位等所可能造成的化學性根尖炎。所以，患兒恢復得更快，疼痛時間也會更短;除此之外，無需多次回院復診，因而節(jié)約了患兒大量寶貴的學習時間[13-15]。還需指出的是，一次性根管治療相比于傳統(tǒng)的多次法根管治療，減少了封藥、拔髓、根管預備以及消毒等步驟，因而總體治療時間更短。由于對手術(shù)操作更為嚴格，在手術(shù)操作過程中，對根尖周組織的刺激較小，所以，有助于患兒早日康復，減輕術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.77%，對照組為91.46%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示多次法根管與一次性根管治療的整體效果大致相當。本研究中，觀察組術(shù)后疼痛消失時間短于對照組（P<0.05），提示采用一次性根管治療能大幅縮短患兒術(shù)后疼痛時間[16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.02%，對照組為6.10%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種治療方式的并發(fā)癥情況相當，采用一次性根管治療不會造成并發(fā)癥增加。

綜上所述，一次性根管或多次法根管治療兒童牙體牙髓病均能達到理想的效果，一次性根管治療的術(shù)后疼痛消失時間更短。

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（收稿日期：2018-10-18? 本文編輯：許俊琴）