李曉泉 張雷

[摘要]目的 探討頭針治療對腦卒中患者運動功能恢復的影響。方法 選取2016年1～12月沈陽渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例腦卒中運動功能障礙患者作為研究對象，按照電腦排序方法將其分為對照組（40例）與觀察組（38例）。對照組患者采用運動療法治療，觀察組患者在運動療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用頭針治療。比較兩組患者治療前后的肢體功能評分、日常生活能力評分，并記錄兩組患者治療第2、6周的跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的肢體功能評分及日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療第2、6周的肢體功能評分及日常生活活動能力評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療第6周的肢體功能評分及日常生活活動能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組所有患者在治療第2周跌倒7次，治療第6周跌倒18次;觀察組所有患者在治療第2周跌倒8次，治療第6周跌倒12次。觀察組患者在治療第6周跌倒次數(shù)較對照組減少。結(jié)論 頭針對腦卒中患者運動功能的恢復有改善作用，頭針治療后患者的跌倒次數(shù)減少。

[關(guān)鍵詞]頭針;腦卒中;運動功能;跌倒

[中圖分類號] R742.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0081-04

大約75%以上的腦卒中患者是由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)血流動力學改變而引起中樞神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)單側(cè)肢體活動障礙癥狀，繼而出現(xiàn)運動功能失調(diào)，導致跌倒風險增加，最終疾病進一步加重，甚至產(chǎn)生危及生命的不良事件，所以在患者康復的過程中，加強運動功能訓練，成為一個重要的環(huán)節(jié)。目前全國各地醫(yī)療康復機構(gòu)對腦卒中患者的肢體功能訓練普遍采用現(xiàn)代康復技術(shù)中的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、PNF技術(shù)等，對患者運動功能恢復均具有一定的效果[1-2]。頭針是傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)方法，是通過針刺頭皮上的大腦皮層功能投射區(qū)，來治療腦部疾病及其所引起相關(guān)癥狀的一種方法[3]。為了提高腦卒中患者運動功能恢復，提高患者的生存質(zhì)量減少跌倒的發(fā)生，本研究選取沈陽渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例腦卒中運動功能障礙患者作為研究對象，旨在探討頭針治療對腦卒中患者運動功能恢復的影響，繼承和發(fā)揚頭針的優(yōu)勢和特點，減少跌倒等不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月沈陽渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例腦卒中運動功能障礙患者作為研究對象，所有患者均診斷為腦梗死，無明顯語言障礙或有輕度語言障礙尚能表達語義。納入標準：①所有患者均符合2014年中國腦梗死急性期康復專家共識[4];②符合西醫(yī)腦卒中診斷標準，并出現(xiàn)運動障礙癥狀;③符合中醫(yī)中風、眩暈診斷標準，并出現(xiàn)運動障礙癥狀;④年齡30～80歲;⑤同意接受頭針治療者，均自愿參加入組實驗并簽署知情同意書。排除標準：①脊髓、脊椎外傷引起的運動障礙;②重癥肌無力、肌肉萎縮等肌肉病引起的運動障礙癥狀;③周圍神經(jīng)等神經(jīng)源性疾病引起運動障礙癥狀;④嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病者;⑤血管炎性疾病者;⑥血液系統(tǒng)疾病者。按照電腦排序方法將其分為對照組（40例）與觀察組（38例）。對照組中，男23例，女17例;平均年齡（68.65±8.25）歲;平均病程（3.22±1.66）個月;左利手5例。觀察組中，男22例，女16例;平均年齡（67.96±7.98）歲;平均病程（3.03±1.52）個月;左利手1例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者均根據(jù)自身病情，由同組物理治療師設(shè)定不同強度的個體化治療方案，均采用以下物理訓練療法，即Bobath技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)、神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進技術(shù)、運動再學習療法等常規(guī)康復方法。根據(jù)患者肢體耐程度受每天訓練35～45 min，每周訓練課程5 d，共6周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用頭針治療。頭針穴位選擇：頂中線、頂顳后斜線，頂旁一線，采用一次性毫針（0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm）。采用留針法，進針后逆時針方向捻轉(zhuǎn)，頻率200次/min，使患者頭部出現(xiàn)強烈的酸、麻、脹針感。留針期間，患者進行運動療法課程訓練。每天根據(jù)患者病情不同及耐受能力不同留針20～30 min，每周5 d，共計6周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后（治療第2、6周）的肢體功能評分、日常生活能力評分，并記錄兩組患者治療第2、6周的跌倒發(fā)生情況。肢體功能評分采用Fugl-Meyer評分（共66分），得分越高，表明肢體運動功能越好。日常生活活動能力量表用于評定患者的日常生活能力，共100分，本研究中，評分>90分為獨立，70～90分為輕度依賴，50～<70分為中度依賴，30～<50分為重度依賴，<30分為安全依賴。跌倒發(fā)生情況：觀察期內(nèi)任何一次跌倒視為跌倒發(fā)生1次。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肢體功能評分、日常生活活動能力評分的比較

兩組患者治療前的肢體功能評分及日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療第2、6周的肢體功能評分及日常生活活動能力評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療第6周的肢體功能評分及日常生活活動能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組治療前比較，aP<0.05;與對照組同期比較，bP<0.05

2.2兩組患者治療第2、6周的跌倒發(fā)生情況

對照組所有患者在治療第2周跌倒7次，治療第6周跌倒18次;觀察組所有患者在治療第2周跌倒8次，治療第6周跌倒12次。觀察組患者在治療第6周跌倒次數(shù)較對照組減少。

3討論

運動療法是指利用自身力量、器械或康復手法對患者進行主動或被動等訓練，從而使患者全身或局部運動功能、感覺功能得到恢復的訓練方法[5]。在結(jié)構(gòu)完整和肌群力量良好的前提下，人類通過感覺的輸入、中樞系統(tǒng)的整合、運動的精細控制等三個方面的綜合協(xié)調(diào)，才可以維持人體運動平衡[6]。腦梗死患者的病變損傷了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致上訴三個方面能力的失調(diào)，引起運動功能的失調(diào)，進而出現(xiàn)平衡障礙，如容易發(fā)生跌倒、墜床等意外，甚至危及生命，使生存質(zhì)量明顯下降，因此對腦梗死患者運動功能的恢復訓練尤為重要。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療前的肢體功能評分及日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療第2、6周的肢體功能評分及日常生活活動能力評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療第6周的肢體功能評分及日常生活活動能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組所有患者在治療第2周跌倒7次，治療第6周跌倒18次;觀察組所有患者在治療第2周跌倒8次，治療第6周跌倒12次。觀察組患者在治療第6周跌倒次數(shù)較對照組減少。榮積峰等[7]選取56例腦卒中患者進行臨床觀察，結(jié)果顯示，在患者運動能力恢復方面，運動訓練組患者均取得明顯效果，其中Berg平衡量表評分為（37.75±1.69）分，Lindmark評分為（10.86±1.15）分，提示患者的生活能力提高，與本研究結(jié)果基本一致。陳炳霖等[8]在對運動訓練的研究中，采用系統(tǒng)性價和Meta分析兩種方法，均證明在改善腦卒中運動功能方面，運動訓練具有明顯的效果[MD=11.85，95%CI（5.41～18.30），P<0.00001]。物理治療師原則上應對不同患者制定個體化的治療方案，并采用循序漸進的訓練方式，一方面在治療中合理地利用自身重力和人體生物力學制定徒手運動方案[9]，另一方面也可根據(jù)患者的病情及疾病恢復狀態(tài)設(shè)計實施安全、合理、漸進性的器械訓練方案，以期恢復患者的生理機能。治療師應在運動療法課程動作設(shè)計之中融入核心訓練的課程設(shè)計理念[10]。在治療時要根據(jù)患者的病情、承受能力變化，時時有針對性地調(diào)整課程的難易程度及其所鍛煉的運動平面，實現(xiàn)動作從簡單到復雜的遞進，如仰臥位訓練偏重于運動后鏈的肌群，俯臥位訓練主要作用于腰部肌肉群，坐位訓練主要作用于腰背部、大腿后側(cè)肌肉群等[11-12]。多田明等[13]通多掃描計算腦卒中患者缺血半暗帶的范圍明確了腦卒中發(fā)病對患者運動障礙的影響程度。

頭針又稱頭皮針，是傳統(tǒng)毫針針刺的一種，主要是刺激頭部大腦皮層功能區(qū)，治療疾病的一種方法。頂中線位于頭頂部百會與前頂連線;頂顳后斜線位于頭頂部側(cè)面，頂顳前斜線后1寸，與其平行的線。百會與膽經(jīng)曲鬢之間的連線，布有滑車上神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)[14-16]。頂旁一線位于頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經(jīng)通天穴向后引1條長1.5寸的線屬于足太陽膀胱經(jīng)，布有耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)[17]。三穴共同主治腦卒中偏癱。頭針應用的主要依據(jù)是經(jīng)絡(luò)的近治、遠治作用及大腦皮層功能定位學說[18]。《素問·脈要精微》中指出：頭為諸陽之會，手足陽經(jīng)皆循行與頭面部;所有陰經(jīng)經(jīng)別與陽經(jīng)相合后皆上達于頭面部。留針時囑患者進行運動療法設(shè)計動作進行訓練能加強頭針刺激反應，與運動訓練相配合，促使患者迅速恢復。

綜上所述，頭針對腦卒中患者運動功能的恢復有改善作用，頭針治療后患者的跌倒次數(shù)減少。

[參考文獻]

[1]?？×幔?實用懸吊康復技術(shù)圖解[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2015.

[2]顧昭華，龔晨，伊文超，等.多點多軸懸吊訓練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，28（5）：452-454.

[3]王富春，馬鐵明.刺法灸法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：150-156.

[4]2014年中國腦梗死急性期康復專家共識.中國腦梗死急性期康復專家共識組[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014， 36（1）：1-6.

[5]燕鐵斌，金冬梅.運動功能的評定及運動功能訓練[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016，38（11）：787-789.

[6]于兌生.偏癱康復治療技術(shù)圖解[M].北京：華夏出版社，2010，48-59.

[7]榮積峰，王衛(wèi)寧，吳毅，等.靜態(tài)及動態(tài)穩(wěn)定訓練對腦卒中恢復期患者運動功能能力的影響[J].中國康復，2017，32（2）：109-112.

[8]陳炳霖，鄒軍，李欣，等.中國傳統(tǒng)運動訓練對腦卒中患者步態(tài)和平衡功能的影響：系統(tǒng)評價和meta分析[J].運動促進健康的基礎(chǔ)與應用研究，2017，4（3）：472-473.

[9]衛(wèi)小梅，郭鐵成.運動療法——一種主動訓練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（4）：228-229.

[10]梁天佳，吳小平，龍耀斌，等.核心穩(wěn)定訓練對腦卒中患者運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017， 39（5）：353-356.

[11]Tretriluxana J，Kantak S，Tretriluxana S，et al.Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation to the non-lesioned hemisphere improves paretic arm reach-to-grasp performance after chronic stroke[J].Disabil Rehabil Assist Technol，2018，8（2）：121-124.

[12]Massie CL，Tracy BL，Malcolm MP.Functional repetitive transcranial magnetic stimulation increases motor cortex excitability in survivors of stroke[J].Clin Neurophysiol，2018，124（2）：371-378.

[13]多田明，久田欣一，鈴木尚.CTにょる腦內(nèi)缺血半暗帶量の測定[J].腦神經(jīng)外科，1981，9（2）：251-252.

[14]趙光標，林潔玲，植梧倍.神經(jīng)功能重建治療對腦卒中患者肢體運動功能影響的研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（2）：156-158.

[15]郭洋洋，李義.頭針同步進行MOTOmed訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（1）：106-108.

[16]吳成祥.頭針結(jié)合體針療法在腦卒中偏癱患者康復期的應用價值[J].當代醫(yī)學，2017，23（28）：86-87.

[17]梁繁榮，王華.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：173-177.

[18]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：178-183.

（收稿日期：2018-11-22? 本文編輯：任秀蘭）