譚慧儀 朱青梅 言嬋娟 陳榮霞

[摘要]目的 研究集束化護(hù)理在預(yù)防乳腺癌輸液港并發(fā)癥的效果。方法 擇取2013年1月～2018年6月在我院接受輸液港治療的1100例乳腺癌患者，參考抽簽法+患者入院時間，將患者分為研究組（550例）和對照組（550例）。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、生命質(zhì)量評分、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.18%，低于對照組的45.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會功能方面的生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理總滿意度為95.64%，高于對照組的68.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌患者接受輸液港治療期間，對患者施以集束化護(hù)理，不僅可降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，優(yōu)化患者的生命質(zhì)量，還能提高患者的護(hù)理滿意度，促使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;輸液港;集束化護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0232-03

現(xiàn)階段，癌癥臨床治療多以綜合療法為主，其中應(yīng)用頻率最高的是化學(xué)藥物療法，靜脈給藥方法也突破傳統(tǒng)的外周靜脈輸注模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檩斠焊邸⑼庵懿骞埽≒ICC）導(dǎo)管等中心靜脈輸注模式[1-3]。輸液港作為中心靜脈輸注的一種途徑，需要將其完全置入患者機(jī)體內(nèi)，輸液過程中，以無損傷針插入其中，可向患者中心靜脈處直接輸注藥物，不僅極大程度上提高了藥物稀釋速度，同時還能減少刺激性藥物損傷血管，而應(yīng)用周期較長，但值得注意的是，如果患者沒有接受有效的護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性非常高[4-6]。為了給予患者良好的安全保障，擇取在本院接受輸液港治療的乳腺癌患者1100例，分別施以不同的護(hù)理干預(yù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2013年1月～2018年6月在我院接受輸液港治療的乳腺癌患者1100例，所有患者均確診為乳腺癌，排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類藥物服用史;②精神類疾病;③重大殘疾;④肝腎功能障礙;⑤嚴(yán)重性阻塞性肺疾病，所有患者均為女性?；颊咴诹私庋芯績?nèi)容后簽署了知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。參考抽簽法+患者入院時間，將患者分為研究組（550例）和對照組（550例）。對照組年齡50～73歲，平均（45.56±8.56）歲;病程1～5年，平均（4.78±2.56）年;臨床分期380例為Ⅱ期，170例為Ⅲ期。研究組年齡49～74歲，平均（47.23±7.45）歲;病程1～6年，平均（4.89±1.45）年;臨床分期390例為Ⅱ期，160例為Ⅲ期。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：觀察患者輸液港置入部位皮膚，確保無壓痛、感染、血腫等情況，輸液港置入后，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，囑患者3 d內(nèi)禁止活動幅度過大，嚴(yán)格遵照無菌操作要求取無損傷針進(jìn)行穿刺，針與儲液槽底部接觸后回抽血液，確保穿刺準(zhǔn)確，對患者治療，完成治療后，取生理鹽水沖管、封管[7]。

研究組在對照組患者的基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理。①取含碘濃度>0.5%碘伏或洗必泰圍繞輸液遵照由內(nèi)向外的原則對患者的皮膚消毒處理。②操作中要嚴(yán)格遵照無菌要求，即穿戴無菌隔離衣、隔離帽、手套等，并以無菌敷料覆蓋患者穿刺點(diǎn)周圍肌膚，穿刺前，由專門護(hù)士對相關(guān)人員的手部嚴(yán)格執(zhí)行消毒。③由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行穿刺，確保穿刺準(zhǔn)確，穿刺針沒有偏離輸液港，且導(dǎo)管通暢。④對患者的體溫進(jìn)行密切監(jiān)察，并觀察患者穿刺點(diǎn)周圍肌膚狀況，如是否存在疼痛、紅腫等，如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)有感染征象，立即向醫(yī)生報(bào)告。⑤熱敷穿刺點(diǎn)，單次持續(xù)時間控制在10 min左右，2次/d，若患者化療過程中存在胸腔壓力提升、劇烈嘔吐等情況，血液反流出現(xiàn)血栓，要對患者行尿激酶治療。⑥護(hù)士樹立良好的風(fēng)險防范意識。⑦以1周為間隔更換穿刺針。⑧對患者行有效的健康宣教，患者出院前，要叮囑患者禁止身體負(fù)荷過重、運(yùn)動幅度過大、運(yùn)動劇烈等，若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍存在灼燒感、疼痛或是紅腫等情況，要及時到院就醫(yī)[8-11]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組接受輸液港治療的乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生命質(zhì)量評分以及護(hù)理總滿意度。

并發(fā)癥包括回抽無血、靜脈血栓、繼發(fā)感染、藥液外滲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂或脫落。

生命質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：參考EORTC QLQ-C30，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會功能，百分制，最低分0分，最高分100分，得分越高，表明患者生命質(zhì)量越高[12]。

護(hù)理總滿意度：向患者發(fā)放本院自己的護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷，共計(jì)5個選項(xiàng)，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.18%，低于對照組的45.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生命質(zhì)量評分的比較

研究組的生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為95.64%，高于對照組的68.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輸液港支持長周期持續(xù)性對患者進(jìn)行輸液，不僅可避免患者因輸液導(dǎo)管高頻率更換而承受較大的生理疼痛，而且可降低患者血管受刺激性藥物影響而出現(xiàn)損傷的概率，因此被醫(yī)學(xué)界列為腫瘤患者永久性化療通道[13]?，F(xiàn)階段，輸液港臨床應(yīng)用面臨著較為嚴(yán)峻的問題，即使用方法及維護(hù)的正確性、有效性。若輸液港在臨床應(yīng)用過程中存在方法失當(dāng)?shù)那闆r，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，弱化患者的化療效果，甚至影響患者的生命安全[14]。本研究過程中，對接受輸液港治療的乳腺癌患者行集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.18%，低于對照組的45.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會功能方面的生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理總滿意度為95.64%，高于對照組的68.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。基本等同肖玲等[15]研究結(jié)果，提示在輸液管使用中，針對常見性并發(fā)癥提供針對性護(hù)理干預(yù)，可在極大程度上保證患者的治療安全性。

綜上所述，在乳腺癌患者接受輸液港治療期間，對患者行集束化護(hù)理，不僅可保證輸液港治療進(jìn)展順利，還能優(yōu)化患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]程燕云，陳榮霞，吳倩芳，等.乳腺癌化療患者應(yīng)用輸液港的效果、常見問題分析及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：189-191.

[2]林更生，楊小丹，張旭東.VPA植入術(shù)在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：97-99.

[3]李閱，王珊.集束化管理結(jié)合健康教育對留置PICC的乳腺癌患者營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2017，30（4）：566-568.

[4]張婷.PICC致靜脈血栓危險因素分析及預(yù)見性護(hù)理新進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（8）：164-166.

[5]王佳，郝飛，付詩.微信平臺在乳腺癌術(shù)后輸液港化療患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（8）：91-93.

[6]劉鵬程，孫皎，張歡歡，等.乳腺癌病人植入式靜脈輸液港與PICC應(yīng)用效果比較的Meta分析[J].護(hù)理研究，2017， 31（4）：449-455.

[7]劉洪，石果，邢雷，等.植入式靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（9）：648-651.

[8]茅玲，劉芳芳，尹剛，等.完全植入性中心靜脈輸液港植入術(shù)在乳腺癌病人中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：683-687.

[9]王建新，王偉娜，毛夢軒，等.靜脈輸液港導(dǎo)管尖端位置與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].臨床誤診誤治，2016，29（9）：76-78.

[10]王偉娜，王建新，張彥茹.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理對策分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：142-144.

[11]劉葉.植入式靜脈輸液港與PICC在乳腺癌患者中應(yīng)用的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（18）：1413-1416.

[12]謝艷麗，焦俊琴，王建新，等.靜脈輸液港回抽障礙的原因與對策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：334-337.

[13]劉倩，趙璇，王影新，等.乳腺癌經(jīng)上臂植入中心靜脈輸液港25例臨床研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2018，38（3）：322-324.

[14]乙蘇北，常程，林林，等.乳腺癌患者植入靜脈輸液港局部排異反應(yīng)的原因分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2016，40（10）：823-823.

[15]肖玲，姜傲，李茁，等.植入式靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（34）：4952-4954.

（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：崔建中）