陳曉明 劉華之 陳高平 溫瓊

[摘要]目的 探討自制肩托式腋冰袋在腋臭術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年5月我院收治的96例腋臭手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組給予常規(guī)冰袋冰敷，觀察組給予自制肩托式腋冰袋冰敷，比較兩組治療后臨床效果及冷敷后2、12、24 h對兩種冰敷護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組冷敷后2、12、24 h的滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療優(yōu)良率為97.92%（47/48），顯著高于對照組的75.00%（36/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩拖式腋冰袋能提高患者治療效果以及滿意度。

[關(guān)鍵詞]腋冰袋;肩拖式;自制;腋臭術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0214-03

在臨床護(hù)理工作中對患者采取局部冷敷能有效緩解疼痛、減少局部出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床開展腋臭根治術(shù)，治療效果確切，但存在術(shù)后切口血腫、感染等風(fēng)險[1-3]。為減輕其腫脹及出血，保證手術(shù)創(chuàng)口快速愈合，需要在患者創(chuàng)口處棉墊加壓包扎后行24 h持續(xù)冰敷[4-5]，但常規(guī)冰袋硬度高、固定困難、吸熱后潮濕以及影響患者手臂活動等缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者無法堅(jiān)持冰敷，使冰敷的臨床效果欠佳[6-7]。為有效改善腋臭根治術(shù)后的冰敷效果，本研究設(shè)計(jì)了肩托式腋冰袋，專用于此類術(shù)后加壓固定冰敷。選取近2年在我院接受腋臭根治術(shù)的96例腋臭患者作為研究對象，設(shè)置對照試驗(yàn)，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年5月我院收治的96例腋臭手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①所有患者進(jìn)行腋臭手術(shù);②患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書;③身體健康無其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙無法配合研究者;②臨床資料不全者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組中，男18例，女30例;年齡17～38歲，平均（22.08±0.26）歲;其中初中及初中以下文化2例，高中文化20例，大專以上文化26例。觀察組中，男18例，女30例;年齡17～35歲，平均（21.93±0.79）歲;其中初中及初中以下文化1例，高中文化22例，大專以上文化25例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 術(shù)后采取常規(guī)冰袋冰敷，包括常規(guī)冰袋的選取、使用、固定，為患者創(chuàng)口做好常規(guī)的包扎護(hù)理，囑患者嚴(yán)格執(zhí)行冰敷，及平臥床上兩腋窩夾持普通冰袋，冰袋用保鮮袋裝好防止冰袋融化弄濕衣服和床單等。

1.2.2觀察組? 術(shù)后使用自制的肩拖式腋冰袋冰敷，具體制作方法如下。材料：一次性無紡布（收集供應(yīng)室下發(fā)的各無菌包包布）、布條（被服房收集的邊布條）和醫(yī)用棉墊（10 cm×15 cm）數(shù)塊。制作方法：取一塊無紡布裁剪20 cm×30 cm大小沿長軸對折再沿短軸對折，成4層10 cm×15 cm，三邊縫合，留一側(cè)短邊毛邊開口（其中三層縫合，一層開口，開口處底部縫起2 cm（防漏水），開口邊頂部接一條帶，對邊中間接一條帶（長度適當(dāng)）;取兩塊10 cm×15 cm的厚棉墊泡水平放托盤入冰箱冰凍，再取出裝入腋冰袋內(nèi)（可塑形）（圖1）。佩戴肩托式腋冰袋方法：左右兩腋冰袋按單層面朝腋窩術(shù)口，三層面朝上臂內(nèi)側(cè)的方向放于腋窩，左側(cè)腋冰袋兩條帶相系于右肩，右側(cè)腋冰袋兩條帶相系于左肩（圖2）。仔細(xì)為患者創(chuàng)口消毒及包扎，密切觀察患者創(chuàng)口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有滲血立即采取相應(yīng)處理，做好預(yù)防感染工作。

圖1? ?肩拖式腋冰袋制作方法

圖2? ?肩托式腋冰袋的佩戴方法

1.2.3注意事項(xiàng)? 腋臭手術(shù)后腋窩的疼痛、腫脹以及各種不便，這可能對患者心理造成較大的影響[8-9]，在對患者冰敷期間，要積極主動與患者交流，深入了解患者內(nèi)心想法，并行心理安慰，幫助患者建立良好的心態(tài)。對痛閾較低的患者，術(shù)后休息半小時，由于自制肩拖式腋冰袋的固定簡易、穩(wěn)妥、靈活、方便，患者兩上肢可自由活動，幫助患者佩戴好冰袋后交代相關(guān)注意事項(xiàng)后患者即可出院[9-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者傷口恢復(fù)良好，疼痛腫脹感覺不明顯;良：患者傷口愈合較好，有一定的疼痛腫脹感覺，肢體活動功能無明顯影響;差：患者傷口為愈合，疼痛腫脹明顯，肢體活動功能受影響較大[11]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用電話問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組冷敷后2、12、24 h兩種冰敷護(hù)理的滿意度[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度的比較

觀察組冷敷后2、12、24 h的滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.777、45.511、68.571，P=0.000、0.000、0.000）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組治療優(yōu)良率為97.92%（47/48），顯著高于對照組的75.00%（36/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

常規(guī)普通冰袋與術(shù)肢的接觸面小，導(dǎo)致冰敷面積較小，冰敷效果下降。加之患者更換體位時冰袋容易移位、滑落，造成冰敷中斷。同時，冰袋的反復(fù)滑落會影響患者冰敷治療的積極性，部分患者在冰袋多次滑落后便停止冰敷，使患者達(dá)不到理想的冷敷效果。普通冰袋的制作中要將冰塊打碎，灌入冰袋，既耗時又費(fèi)力[13-15]。而自制肩拖式腋冰袋根據(jù)患者的情況量身定做，使用方便，可根據(jù)部位大小裁剪尺寸合適的冰袋，實(shí)用性強(qiáng)。冰袋直接固定在患者身上，不用手托，解放人力，活動自如，感覺舒適，患者容易接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組冷敷后2、12、24 h的滿意度均顯著高于對照組，提示自制肩拖式腋冰袋在術(shù)后使用可有效提升患者護(hù)理滿意度，主要是因?yàn)樽灾萍缤鲜揭副鶕?jù)患者自身情況制作而成，在增加患者舒適度的同時也可提高治療效果，而且一人一用，可預(yù)防交叉感染。同時自制肩拖式腋冰袋取材方便、廢物利用、減少開支，此冰袋內(nèi)容物為普通棉墊，可蘸水冰凍且易于塑形，無紡布既防水又透氣，醫(yī)院供應(yīng)室各種消毒包的包布都選用無紡布，因此冰袋原材料的取材上較為簡便，同時也能大大降低冰袋的制作成本，有效提升患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率97.92%（47/48），顯著高于對照組的75.00%（36/48）。提示自制肩拖式腋冰袋可有效改善腋臭根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，這主要是由于冰袋表面的材質(zhì)主要是無紡布，無紡布的質(zhì)感舒適，且緊貼皮膚，固定穩(wěn)妥不容易滑落。另外，自制肩拖式腋冰袋與關(guān)節(jié)、手術(shù)創(chuàng)口充分接觸，可以達(dá)到止血、鎮(zhèn)痛、消腫的目的，值得注意的是，用自制肩拖式腋冰袋時首先要做好健康教育工作，讓患者及家屬能積極配合術(shù)后的冰敷護(hù)理工作。冰敷期間加強(qiáng)巡視，系帶松緊適宜，冰袋大小根據(jù)手術(shù)切口及個體大小制作合適的冰敷袋[16-17]。

綜上所述，自制肩拖式腋冰袋能有效改善腋臭根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，同時其對冰敷護(hù)理的滿意度也顯著提高，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：崔建中）