涂琴

[摘要]目的 分析影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析2014年1月～2018年7月我院收治的48例應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器女性的臨床資料，采用面對(duì)面交談分析，探討影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)影響因素。結(jié)果 痛經(jīng)是否存在、上環(huán)時(shí)間、婦科炎癥是否存在、帶環(huán)時(shí)間、是否存在帶環(huán)懷孕、節(jié)育器類型是導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 節(jié)育器放置時(shí)需考慮綜合因素，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后通過定期復(fù)查以起到降低宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率的作用。

[關(guān)鍵詞]宮內(nèi)節(jié)育器;嵌頓;相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R713.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0149-03

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓是臨床上較為常見的現(xiàn)象之一，一旦發(fā)生則能夠增加機(jī)體損傷程度，目前臨床上在宮腔鏡或B超可視引導(dǎo)下將宮內(nèi)節(jié)育器取出，能夠在一定程度上增加取器者的痛苦及手術(shù)治療費(fèi)用。有研究顯示，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與上環(huán)時(shí)間、痛經(jīng)、婦科炎癥及帶環(huán)時(shí)間等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，也有研究認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與節(jié)育器類型具有直接關(guān)系，因此在臨床上綜合分析宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓相關(guān)因素十分重要，這對(duì)降低宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率具有積極作用[1]。本研究旨在分析影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2018年7月我院收治的48例應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器女性的臨床資料，其中采取宮腔鏡手術(shù)共45例，陰式手術(shù)共2例，開腹手術(shù)共1例。采用危險(xiǎn)因素二元Logistic回歸分析48例受檢人員的宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓相關(guān)因素，其中年齡為22～38歲，平均（28.12±2.42）歲。48例應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器女性均同意參加本次研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器;②認(rèn)知功能正常;③無傳染性疾病及認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦血管等疾病;②合并肺部感染等疾病;③存在藥物禁忌證及過敏史。

1.2方法

于48例受檢人員知情同意的情況下進(jìn)行面對(duì)面交談，交談工具包括問卷調(diào)查表與問診方法等，交談內(nèi)容包括月經(jīng)史、婚育史、年齡、職業(yè)及宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用時(shí)間等基本資料。48例受檢人員均實(shí)施體格檢查、盆腔X線、子宮碘造影、B超及宮腔鏡等，以便于了解子宮內(nèi)壁情況及宮內(nèi)節(jié)育器嵌位置、程度。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估48例受檢人員的宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓相關(guān)因素，且對(duì)危險(xiǎn)因素二元Logistic回歸進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)因素分析

48例受檢人員在上環(huán)年齡、職業(yè)、是否實(shí)施健康教育等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在痛經(jīng)是否存在、上環(huán)時(shí)間、婦科炎癥是否存在、帶環(huán)時(shí)間、是否存在帶環(huán)懷孕、節(jié)育器類型等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的多因素分析

痛經(jīng)是否存在、上環(huán)時(shí)間、婦科炎癥是否存在、帶環(huán)時(shí)間、是否存在帶環(huán)懷孕、節(jié)育器類型均是導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的單獨(dú)危險(xiǎn)因素（表2）。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器主要是通過機(jī)械刺激以起到抑制女性受孕的作用，屬于人工安裝及摘取的一種避孕工具，不會(huì)對(duì)女性排卵及激素水平造成不良影響，具有價(jià)格實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛應(yīng)用及推廣。宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓則是受多種因素的影響導(dǎo)致部分節(jié)育器或全部嵌入子宮肌層，嚴(yán)重者可深入漿膜層，最終引起妊娠、出血、疼痛及損傷臟器組織等，可對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重不良影響[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)節(jié)育術(shù)最為常見并發(fā)癥在于宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，所占比率高達(dá)21.00%，且呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì);一旦發(fā)生嵌頓，患者可出現(xiàn)疼痛及婦科炎等一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者能夠?qū)ι彻δ茉斐刹焕绊?。目前，臨床上選擇采用宮腔X線、B超及腹腔鏡等技術(shù)進(jìn)行輔助檢查，可在一定程度上增加手術(shù)費(fèi)用及時(shí)間，因此在臨床上減少誘發(fā)嵌頓發(fā)生的相關(guān)因素尤為重要，對(duì)減輕婦女的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有積極作用[3-5]。

有研究顯示，婦女發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓主要因素在于痛經(jīng)、上環(huán)時(shí)間及帶環(huán)時(shí)間，其中以哺乳期上環(huán)及人工流產(chǎn)后上環(huán)發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓風(fēng)險(xiǎn)最高，其危險(xiǎn)性是不發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓婦女的5倍左右，主要是因?yàn)椴溉殡A段子宮肌壁處于較軟程度，加上肌層較為薄弱、子宮偏小，難以選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，一旦放置，則能夠?qū)ψ訉m產(chǎn)生慢性刺激，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生局部缺血性壞死[6-8]。除此之外，子宮收縮的影響能夠?qū)е聦m內(nèi)節(jié)育器逐漸發(fā)生移位現(xiàn)象，繼而嵌入子宮肌壁或?qū)m腔中;而人工流產(chǎn)后階段上環(huán)，則可在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中損傷子宮壁，加上術(shù)前宮腔處于偏大狀態(tài)，術(shù)后子宮逐漸縮小，可導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器不斷受到擠壓力，且在一定程度上促使節(jié)育器穿透子宮最為薄弱部分，從而進(jìn)入子宮壁或基層[9-12]。

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的典型臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)及婦科炎癥，均屬于外在癥狀，主要是因?yàn)閷m內(nèi)放置節(jié)育器嵌頓可對(duì)子宮內(nèi)膜起到明顯刺激作用，繼而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的生理狀態(tài)發(fā)生紊亂，加上經(jīng)期階段宮底可發(fā)生收縮現(xiàn)象，從而對(duì)節(jié)育器起到一定壓迫作用，從而更加容易嵌頓于子宮壁，且嵌頓后能夠?qū)ψ訉m造成強(qiáng)烈刺激，最終導(dǎo)致病原體入侵，引起一系列生殖系統(tǒng)炎癥（子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等）[13]。本研究結(jié)果顯示，影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的主要因素在于帶環(huán)時(shí)間，即帶環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，嵌頓風(fēng)險(xiǎn)越大，因?yàn)樽訉m組織的順應(yīng)性、大小、形態(tài)可隨著時(shí)間發(fā)生改變，且在一定程度上降低子宮壁韌性，因此臨床上認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器使用時(shí)間不宜超過8年，達(dá)到一定年限后需及時(shí)取出，以便于在最大限度下降低宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的危險(xiǎn)因素在于上環(huán)時(shí)間、痛經(jīng)、婦科炎癥及帶環(huán)時(shí)間、節(jié)育器類型、是否存在帶環(huán)懷孕，因此為婦女放置節(jié)育器時(shí)需考慮綜合情況，且選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，通過術(shù)后加強(qiáng)觀察及遵守相關(guān)規(guī)程，以達(dá)到減少宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊嬌陽(yáng)，程紅琪.60例放置宮內(nèi)節(jié)育器后嵌頓的診療分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（6）：404.

[2]沈會(huì)平.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的影響因素臨床調(diào)查分析[C]//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇[A].2015.

[3]常立芬.放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性生殖健康的影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（18）：75-76.

[4]李莉琛，吳友英，陳默，等.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓原因臨床案例[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（5）：245-246.

[5]張潔，李占福.宮腔鏡下取出27例絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（13）：347-348.

[6]林麗霞.不同放置時(shí)機(jī)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)后的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（4）：13-14.

[7]王安汝，陳新華.宮腔鏡取環(huán)術(shù)用于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓的臨床效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（3）：400-403.

[8]鄭芹林，王明明，秦明麗，等.聯(lián)合腔鏡技術(shù)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓/異位診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（10）：13-15.

[9]徐麗萍.宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓58例臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2290-2291.

[10]黃泓，劉靈霞，張璇，等.超聲引導(dǎo)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：56-57.

[11]吳文.宮腔鏡直視與超聲引導(dǎo)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)中的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（3）：86-88.

[12]姜燕.10例宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓并妊娠行手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：43-44.

[13]朱映紅，林淑蓮，何家純，等.腹部B超與陰道B超診斷節(jié)育環(huán)嵌頓對(duì)比分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（1）：94-95.

[14]許小寧，崔雅坤，盧志茹.間苯三酚聯(lián)合補(bǔ)佳樂在絕經(jīng)后嵌頓節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015， 32（3）：48-51.

[15]何盛昱，陳進(jìn)東，張新巖，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因及預(yù)防[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（7）：639-640.

（收稿日期：2018-10-10? 本文編輯：祁海文）