劉姣姣 方平

[摘要] 目的 探究川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危險因素，以明確干預方向。 方法 對2017年1～12月在我院新生兒科進行住院治療的患兒進行橫斷面調查研究。每月第1周進行調查，共調查了12次，納入住院患兒592名;采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫(yī)院感染的危險因素。 結果 2017年我院新生兒科院內感染的患兒共21例，發(fā)生率為3.53%（21/592），各季度、不同性別感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。出生體重高（OR = 0.221）和足月胎齡（OR = 0.081）是新生兒院內感染的保護因素（P < 0.05），住院天數(shù)過長（OR = 6.023）、接受靜脈營養(yǎng)（OR = 2.290）、發(fā)生呼吸窘迫綜合征（OR = 1.688）、新生兒肺炎（OR = 1.876）以及新生兒高膽紅素血癥（OR = 1.672）均是發(fā)生新生兒院內感染的危險因素（P < 0.05）。 結論 我院新生兒科醫(yī)院感染的主要危險因素包括低胎齡、低出生體重、住院時間長和新生兒相關疾病。為減少感染率，應加強醫(yī)院感染培訓及消毒隔離措施等。

[關鍵詞] 新生兒科;醫(yī)院感染;危險因素;Logistic回歸分析

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0092-04

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染，是指患者在住院期間院內獲得的感染，通常包括在院內獲得但出院后發(fā)生以及在住院期間獲得并發(fā)生的感染，對于住院前即發(fā)生的感染不包括在內[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，我國2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.22%，較20年前顯著降低[3-4]。對住院患者來說，不同人群之間的醫(yī)院感染患病率相差較大;據(jù)李迎[5]研究報道，不同年齡階段患者醫(yī)院感染患病率隨年齡遞增呈現(xiàn)U型分布。因此，作為免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的嬰兒群體和存在多種慢性疾病、免疫力差、病危的老年人群是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。在研究中，年齡>60歲患者，醫(yī)院感染率達43.4%;年齡<5歲患者，醫(yī)院感染率達到22.1%[6-7]。因此，新生兒科的醫(yī)務人員應加強對新生兒醫(yī)院感染的預防和控制工作，降低感染發(fā)生率。本研究以川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科患者為研究對象，探究新生兒醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及其危險因素，明確干預方向，旨在提高新生兒的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2017年1～12月于我院新生兒科進行住院治療的患兒進行橫斷面調查研究。每月第1周進行調查，共調查12次。調查當天以新生兒科內住院的所有患兒為調查對象（當天出院患兒不計入）。經(jīng)過12次調查后，排除調查當日不在醫(yī)院或者拒絕參與調查的患兒，共納入住院患兒592例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準? 納入標準為符合診斷標準者。醫(yī)院內獲得性感染診斷標準[8]，根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》明確患兒于調查當日醫(yī)院感染情況，納入陽性患者：①潛伏期不明確的感染，于入院48 h后發(fā)生的感染;潛伏期明確的感染，于入院后超過平均潛伏期的感染;②本次感染與前一次住院存在直接關系;③在已有基礎上出現(xiàn)其他部位感染或在已知病原體基礎上出現(xiàn)新的病原體;④新生兒于分娩過程中和產后獲得的感染;⑤因診療措施而激活的潛在感染，如皰疹病毒、結核桿菌等。排除標準：①患兒因病情嚴重無法進行試驗;②不屬于醫(yī)院感染;③皮膚黏膜開放性傷口僅有細菌定植而無炎性反應;④因非生物因子刺激表現(xiàn)出的炎癥;⑤新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染并在出生后48 h內發(fā)病;⑥慢性感染于院內急性發(fā)作。

1.2.2 調查問卷? 采用統(tǒng)一自制的調查表，由專門的醫(yī)務人員進行資料調查及收集。調查表內容包括：①患兒人口學資料，包括性別、胎齡、分娩方式、出生體重、住院天數(shù);②患兒臨床資料，包括羊水污染情況、母親產前感染、靜脈營養(yǎng)輸液情況以及患兒患病情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫(yī)院感染的危險因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒科醫(yī)院感染的現(xiàn)況

2017年1～12月，我院新生兒科發(fā)生院內感染的患兒共21例，發(fā)生率為3.53%（21/592）。按季度分類，第一至第四季度的新生兒院內感染發(fā)生率分別為2.14%（4/140）、3.97%（6/151）、2.92%（4/137）和4.27%（7/164），各季度比較，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。發(fā)生院內感染的21例患兒中，男性10例，女性11例，性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 新生兒科醫(yī)院感染影響因素單因素分析

對592份調查表采集的臨床數(shù)據(jù)進行單因素分析，結果提示出生體重<2500 g、胎齡<37周、住院天數(shù)≥15 d并且住院期間接受靜脈注射營養(yǎng)補給的新生兒發(fā)生院內感染的比例顯著高于對照組（P < 0.01）。對于患兒住院治療的疾病進行分析，新生兒呼吸窘迫綜合征（P < 0.01）、新生兒窒息（P < 0.05）、新生兒肺炎（P < 0.01）、新生兒敗血癥（P < 0.05）以及新生兒高膽紅素血癥（P < 0.01）的患兒發(fā)生院內感染的比例顯著高于對照組。此外，新生兒分娩方式、羊水污染、母親產前感染、新生兒缺血缺氧性腦病以及新生兒溶血均對新生兒院內感染率無明顯影響（P > 0.05）。見表1。

2.3 新生兒科醫(yī)院感染影響多因素Logistic分析

以上述單因素分析結果中，差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以是否發(fā)生院內感染為因變量進行多因素Logistic回歸分析。納入多因素分析的自變量包括出生體重（≥2500 g）、胎齡（≥37周）、住院天數(shù)（≥15 d）、接受靜脈營養(yǎng)、并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥。結果提示，出生體重高和足月胎齡是新生兒院內感染的保護因素（P < 0.05）;住院天數(shù)過長、接受靜脈營養(yǎng)、發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎以及新生兒高膽紅素血癥均是發(fā)生新生兒院內感染的危險因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

我院2017年新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染的患兒共21例，發(fā)生率為3.53%（21/592），相較于國內醫(yī)院感染率的總報道率3.22%（2012年）來看，維持在一個較為穩(wěn)定的水平;但相比于國外新生兒科醫(yī)院感染率（1.87%～2.91%），明顯高于國外醫(yī)院水平[9-11]。提示我國醫(yī)院及各級行政部門仍需加大力度監(jiān)測、控制醫(yī)院感染發(fā)生率。此外，我院新生兒醫(yī)院感染率在各季度間差異無統(tǒng)計學意義，且在不同性別之間，感染率差異無統(tǒng)計學意義，這與目前大多數(shù)的研究結果相符[12-13]。

多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫(yī)院感染的危險因素，結果提示出生體重高（OR = 0.221）和足月胎齡（OR = 0.081）是新生兒院內感染的保護因素。此外，接受靜脈營養(yǎng)（OR = 2.290）、發(fā)生呼吸窘迫綜合征（OR = 1.688）、新生兒肺炎（OR = 1.876）以及新生兒高膽紅素血癥（OR = 1.672）均是發(fā)生新生兒院內感染的危險因素。查閱文獻以及結合我院自身特征，考慮其可能的原因有以下幾點[14-18]：①對于低出生體重和低胎齡的新生兒，各個系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，免疫系統(tǒng)脆弱，容易發(fā)生院內病原菌的感染;②對于住院時間較長的新生兒，增加了與其他患兒及醫(yī)護人員接觸的機會，較短期住院的患兒更易發(fā)生病原微生物在機體內定植，從而導致醫(yī)院內交叉感染的發(fā)生;再加上患兒所攜帶的正常菌群在長期住院期間可能被院內耐藥菌群所取代，從而導致醫(yī)院感染，進一步延長住院時間，形成惡性循環(huán);③呼吸窘迫綜合征、肺炎等疾病可導致患兒體內IgG與C3明顯降低，干擾患兒的體液免疫功能及非特異性免疫功能，易發(fā)生醫(yī)院感染。

因此，結合本研究結果，對于預防與控制新生兒科醫(yī)院感染，筆者有以下幾點建議[19-20]：①規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識的培訓;醫(yī)務人員的行為是預防和控制醫(yī)院感染的決定性因素。醫(yī)務人員應該了解新生兒病房的醫(yī)院感染情況，加強對新員工和實習醫(yī)生的醫(yī)院感染相關知識培訓。②嚴格執(zhí)行無菌技術，減少侵入性操作;嚴格掌握侵入性操作適應證，自覺遵守所有護理操作的操作規(guī)程和無菌技術，特別是對早產兒、極低體重的嬰兒和超輕嬰兒的保護隔離。減少導管保留時間。③加強設備的消毒和管理：首先是通風設備的管理，嚴重的新生兒有更多的機會使用呼吸機輔助呼吸，這是醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要的傳染因素，特別是在與呼吸有關的肺炎的情況下，這種肺炎有很高的致死率。為防止灰塵進入，配備多套通風管，每周更換一次，交替使用;其次，關于暖箱管理，應用消毒液清洗，每周或在污染后及時徹底清潔消毒后再使用。④合理使用抗生素，避免細菌菌群不平衡和二次感染;嚴格控制使用抗菌藥物的指針，減少對抗生素的預防性使用或聯(lián)合使用抗生素，可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

本研究通過對我院2017年新生兒科醫(yī)院感染情況進行橫斷面調查研究，并對發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素進行深入研究，制訂符合現(xiàn)狀、針對性強、有效且簡單的干預措施及建議，為醫(yī)院護理及管理人員提供了理論依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 蟻少華，王美容，陳碧貞，等.福建省42所中醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調查[J].中國感染控制雜志，2018，2（4）：320-324.

[2]? Khan AM，Morris SK，Bhutta ZA. Neonatal and Perinatal Infections [J]. Pediatr Clin North Am，2017，64（4）：785-798.

[3]? 劉曉，王彤，蔣怡芳，等.河北省253所醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率比較[J].中國感染控制雜志，2017，3（12）：1126-1129，1136.

[4]? Washam M，Woltmann J，Haberman B，et al. Risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in the neonatal intensive care unit：A systematic review and meta-analysis [J] Am J Infect Control，2017，45（12）：1388-1393.

[5]? 李迎.烏魯木齊市屬65所醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與消毒質量調查分析[J].護理管理雜志，2018，5（2）：122-124，145.

[6]? 何多多，張玉強，張穎，等.230例死亡病歷醫(yī)院感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，7（12）：1353-1355.

[7]? 張申，沈波，榮菊芬.2000～2006年住院患者醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，11（3）：359-362.

[8]? 張玲，周厚永，譚友秀.醫(yī)院感染的分類與診斷[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學報，2003，8（1）：43-44.

[9]? 陳先云，陳蜀嵐，馮云.新生兒醫(yī)院感染分析及對策[J].中國誤診學雜志，2001，12（11）：1621-1622.

[10]? 王麗珠，尹中秋，劉英茹.461例新生兒醫(yī)院感染分析[J].實用預防醫(yī)學，2002，12（2）：127-129.

[11]? Yu J，Xie Z，Zhang T，et al. Comparison of the prevalence of respiratory viruses in patients with acute respiratory infections at different hospital settings in North China，2012-2015 [J]. BMC Infect Dis，2018，18（1）：72.

[12]? 黎雪霞.新生兒重癥監(jiān)護病房住院患兒醫(yī)院感染的影響因素分析[J].國際護理學雜志，2016，7（4）：559-562.

[13]? 陳紅武，黃錚.新生兒醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，9（11）：806-807，813.

[14]? 王艷華，陸敏，楊樹杰，等.孝感市新生兒病房醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調查分析[J].中國護理管理，2012，1（8）：65-67.

[15]? 向小榮，王學軍，周曉玉，等.高危新生兒醫(yī)院感染目標監(jiān)測方法與效果[J].護理管理雜志，2013，4（9）：648-649.

[16]? 楊菊菁，張建中，沈敏.新生兒室醫(yī)院感染危險因素[J].中國消毒學雜志，2008，7（4）：417-418.

[17]? 龔秀萍.新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測與護理對策[J].中國醫(yī)藥導報，2010，6（12）：141-142.

[18]? 林曉波，李偉中，莊靜文，等.重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染臨床分析[J].國際兒科學雜志，2015，3（3）：341-343.

[19]? Atchison CM，Amankwah E，Wilhelm J，et al. Risk factors for hospital-associated venous thromboembolism in critically ill children following cardiothoracic surgery or therapeutic cardiac catheterization [J]. Cardiol Young，2018，28（2）：234-242.

[20]? Thatrimontrichai A，Rujeerapaiboon N，Janjindamai W，et al. Outcomes and risk factors of ventilator-associated pneumonia in neonates [J]. World J Pediatr，2017，13（4）：328-334.

（收稿日期：2018-08-15? 本文編輯：金? ?虹）