郭軼 傅春戀 張志濱

[摘要]目的 探討人類作業(yè)模式（MOHO）對精神分裂癥患者心理復(fù)原力和社會功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患者給予藥物治療和一般的工娛療法，研究組患者給予藥物治療和MOHO訓(xùn)練。分別于治療前及治療后6個月采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、成人心理復(fù)原力量表（RSA）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對兩組患者進行評估。結(jié)果 兩組患者治療前的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PNASS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的RSA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的RSA評分顯著高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SDSS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MOHO能改善患者的心理復(fù)原力和社會功能，優(yōu)于一般的工娛治療，對促進患者康復(fù)、回歸社會有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人類作業(yè)模式;精神分裂癥患者;心理復(fù)原力;社會功能

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0077-04

精神分裂癥具有慢性遷延、反復(fù)發(fā)作、社會功能受損等特點，嚴(yán)重影響著患者的身體和心理健康以及其和家屬的正常生活，已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)主要防治的疾病之一[1-5]。因此，如何提高精神分裂癥患者的心理健康、促進社會功能的恢復(fù)，日益受到社會各界的關(guān)注[6-7]。人類作業(yè)模式（MOHO）是美國Gary Kielhofner教授提出的[8]。MOHO提出影響人類投入、參與作業(yè)活動的系統(tǒng)主要包括意志次系統(tǒng)、習(xí)性次系統(tǒng)及表現(xiàn)次系統(tǒng)，通過MOHO，可以從不同層面了解患者的問題，根據(jù)患者的具體問題從以上3個次系統(tǒng)對患者實施干預(yù)，對患者的康復(fù)具有很大的意義，已引起很多研究人員的關(guān)注[9-10]。本研究選取我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討MOHO對精神分裂癥患者心理復(fù)原力和社會功能的影響，為精神分裂癥患者的治療及康復(fù)提供一種有效的方法，從而促進其身心健康，早日回歸社會，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際疾病分類第十次修訂本》（International Classification of Disease 10，ICD-10）精神分裂癥的診斷;年齡18～65歲;性別不限，初中及以上文化程度;患者本人或其監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、有藥物或酒精依賴史者;不能理解量表內(nèi)容等患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。研究組中，男25例，女15例;年齡18～62歲，平均（35.4±12.8）歲;病程2～460個月，平均（98.2±91.5）個月;受教育年限10～16年，平均（12.7±3.2）年。對照組中，男26例，女14例;年齡21～63歲，平均（35.6±12.7）歲;病程2～480個月，平均（98.8±92.1）個月;受教育年限11～15年，平均（12.3±3.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均給予利培酮膠囊（寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060697，規(guī)格：1 mg/粒）治療，2～4 mg/d。在藥物治療的基礎(chǔ)上對照組患者給予一般工娛治療，即采取工作勞動、娛樂及文體活動，如打掃衛(wèi)生、聽音樂、看電視、球類活動等方式。研究組患者給予MOHO治療，各治療6個月。MOHO干預(yù)小組成員由兩名精神科醫(yī)師、兩名心理醫(yī)師和一名精神科護士組成，具體步驟如下。①建立康復(fù)檔案，由MOHO干預(yù)小組成員對患者進行評估，包括社會功能、意志、能力和環(huán)境等方面的問題，資料存檔，建立檔案。②根據(jù)患者康復(fù)檔案收集到的信息，按照MOHO的要求進行優(yōu)勢和問題分類，對存在的問題進行原因分析，制定有針對性的治療方案，制定方案過程要與患者討論協(xié)商達成一致。③MOHO干預(yù)小組成員根據(jù)治療方案，針對患者在社會功能、意志、能力和環(huán)境等方面的問題分成各康復(fù)小組進行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中進行觀察與記錄，根據(jù)患者表現(xiàn)適時修訂治療方案。④治療過程中對于患者的優(yōu)勢部分給予鼓勵，增強其治療的信心;對于存在的問題及時指出，共同討論協(xié)商，調(diào)整治療計劃，保證計劃有針對性。這個過程要鼓勵患者多表達，加強患者與各成員間的溝通，通過交流、分享和反饋，提高患者的參與熱情。⑤MOHO干預(yù)小組成員每個月對患者評估一次，對患者的治療情況進行小結(jié)，根據(jù)評估結(jié)果針對性指導(dǎo)后續(xù)的訓(xùn)練方式。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療后6個月，由我院經(jīng)過一致性培訓(xùn)的臨床心理科醫(yī)生采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、成人心理復(fù)原力量表（RSA）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對兩組患者的精神癥狀、心理復(fù)原力和社會功能情況進行評估。

1.3.1 PANSS[11]? PANSS包括30條項目，由3個分量表組成，7項陽性癥狀群量表，7項陰性癥狀群量表，16項一般精神病理學(xué)量表。采用1分（無癥狀）到7分（極其嚴(yán)重）7級評分，得分越高說明癥狀越重。

1.3.2 RSA[12]? 采用Friborg、Hjemdal、Rosenvinge等編制的RSA，國內(nèi)學(xué)者宋娟[13]在2007年對該問卷進行了修訂，因素分析和信效度檢驗結(jié)果表明，該問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容一致性系數(shù)。該量表共有33個項目，分成5個維度，采用7點計分法，主要測量成人在壓力情景下維持心理健康和適應(yīng)良好所具備的保護機制和因子，得分越高，表示心理復(fù)原情況越好。

1.3.3 SDSS[14]? 該量表共包括10個項目，采用3級評分法，0分為無異?；騼H有極輕微缺陷;1分為有功能缺陷;2分為有嚴(yán)重功能缺陷。總分為0～20分，得分越高表明社會功能越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PNASS評分的比較

兩組患者治療前的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PNASS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后RSA評分的比較

兩組患者治療前的RSA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的RSA評分顯著高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者治療前后的RSA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SDSS評分的比較

兩組患者治療前的SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SDSS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥已成為突出的公共衛(wèi)生問題，常導(dǎo)致不同的社會功能缺陷，給患者和家屬的生活帶來嚴(yán)重影響[15-16]。改善患者精神癥狀的同時，促進患者的心理健康和社會功能恢復(fù)是目前迫切需要解決的問題[17]。本研究擬引入MOHO對精神分裂癥患者進行訓(xùn)練，探討該模式對患者心理復(fù)原力及社會功能的影響。

本研究結(jié)果提示，MOHO能提高患者的心理復(fù)原力，改善社會功能，優(yōu)于一般的工娛治療，這與張國富等[18-20]的研究結(jié)果一致。這可能與MOHO強調(diào)以患者為中心，根據(jù)對患者的具體評估情況建立康復(fù)檔案，針對患者的優(yōu)勢與缺陷制定訓(xùn)練計劃，使訓(xùn)練計劃更有針對性有關(guān)。在整個訓(xùn)練過程中，MOHO小組成員會根據(jù)訓(xùn)練進度對患者定期評估，根據(jù)評估情況適時調(diào)整訓(xùn)練計劃。心理復(fù)原力是一種關(guān)乎動機、情緒和行為的能力以及潛能或特質(zhì)。MOHO強調(diào)對影響患者的意志、能力與環(huán)境等方面的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在外部環(huán)境變化或者處理復(fù)雜事務(wù)時，如何激發(fā)內(nèi)在的心理過程和內(nèi)在動力，增強克服阻礙的信心，采取積極的行動。通過MOHO式的訓(xùn)練使患者的意志與能力提升，能更好地影響患者在面對困難或環(huán)境變化時的思維方式和行為選擇，提高患者從消極經(jīng)歷中恢復(fù)過來并能靈活適應(yīng)外界多變環(huán)境的能力，達到提升心理復(fù)原力的效果，使患者在環(huán)境變化時能更好地調(diào)控自己。

MOHO包括小組訓(xùn)練和個體訓(xùn)練，從生活技能、工作行為及社會功能等幾個方面進行干預(yù)，訓(xùn)練方式根據(jù)小組成員對患者的評估適時調(diào)整，并讓患者參與調(diào)整過程，能更好地調(diào)動患者的積極性，提高患者的生活自理能力、工作能力和社會適應(yīng)能力。小組訓(xùn)練還可以幫助患者走出自我封閉的誤區(qū)，逐漸增加患者的之間的交流和互助，訓(xùn)練時成員間的相互激勵能更好地促進患者治療和自我表現(xiàn)，有利于改善其社交主動性和技巧，提高社會交往能力和自信心，提升社會功能，使其更好地融人社會。

綜上所述，MOHO可有效促進精神病患者社會功能的恢復(fù)和提高，提高患者的心理復(fù)原力，從而促進患者康復(fù)，優(yōu)于一般的工娛治療，對患者回歸社會有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-27? 本文編輯：任秀蘭）