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        新形勢下如何強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督

        2019-04-30 11:11:14汪莉
        智富時(shí)代 2019年3期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)控制財(cái)務(wù)監(jiān)督

        汪莉

        【摘 要】我國作為人口大國,衛(wèi)生醫(yī)療一直以來都備受關(guān)注,公立醫(yī)院作為社會基礎(chǔ)服務(wù)的重要組成部分,對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們生命安全都有著一定影響。為了提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平,做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作具有重要意義。

        【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;醫(yī)院財(cái)務(wù);財(cái)務(wù)監(jiān)督;財(cái)務(wù)控制

        新醫(yī)改政策實(shí)施后,公立醫(yī)院取消了藥品加成,實(shí)施分級診療、社會辦醫(yī)以及改革薪酬等措施,可以說對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。最近幾年,全面參保和人民對健康保障的需求不斷增加,公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)快速增長,促進(jìn)了公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。但與此同時(shí),國家支付的醫(yī)?;鹨呀?jīng)超過了能力范圍,為公立醫(yī)院的管理和發(fā)展帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

        一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要性

        目前,地方財(cái)政普遍對公立醫(yī)院的投入較少,公立醫(yī)院為了既要保證自身生存的需要,又要發(fā)揮其公益性,公立醫(yī)院必須強(qiáng)化自身管理,向管理求成效,使管理出效益。然而,在當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段,大部分公立醫(yī)院仍停留在財(cái)務(wù)核算會計(jì)的階段,沒有釋放出更多的人員參與財(cái)務(wù)管理工作;財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建立不完善;內(nèi)部審計(jì)人員沒有充分履行監(jiān)督職能;財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)信息未能及時(shí)進(jìn)行披露;財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法多以粗放式的增量預(yù)算為主,只是在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。外部監(jiān)督監(jiān)管部門也只是根據(jù)各自監(jiān)管職能與權(quán)限對公立醫(yī)院的財(cái)政資金使用、預(yù)算執(zhí)行、醫(yī)療醫(yī)保收費(fèi)等方面進(jìn)行檢查與監(jiān)督,沒有形成系統(tǒng)性聯(lián)合型監(jiān)管模式。強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督對提高醫(yī)院管理水平具有積極推動作用。財(cái)務(wù)監(jiān)督不僅包括對醫(yī)院貨幣資金、實(shí)物資產(chǎn)、工程項(xiàng)目、成本費(fèi)用等合理配置進(jìn)行監(jiān)督,也包括對醫(yī)院支出范圍、規(guī)范醫(yī)院采購和投資行為進(jìn)行監(jiān)督。制定并完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要,其對強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)督管理體系,增強(qiáng)醫(yī)院公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)功能,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,維護(hù)國有資產(chǎn)的安全完整都具有重要意義。

        二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理存在的問題

        (一)全面預(yù)算管理執(zhí)行不到位

        全面預(yù)算管理內(nèi)含有兩大構(gòu)成要件,即全員參與下預(yù)算管理和全過程預(yù)算管理。從醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀中可知,后者已經(jīng)在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度保障下得到了貫徹,而前者則因諸多影響因素的制約而執(zhí)行不到位。面對醫(yī)院科室建設(shè)中的預(yù)算管理工作,若是未能建立起全員參與下的預(yù)算管理形態(tài),則將可能使預(yù)算資金陷入內(nèi)耗的境地。

        (二)內(nèi)部管理人員素質(zhì)有待提高

        由于各種歷史性的因素,公立醫(yī)院內(nèi)部管理人員,尤其是一線收費(fèi)窗口人員素質(zhì)偏低,服務(wù)態(tài)度較差,一方面不利于公立醫(yī)院樹立良好的、有效的內(nèi)部管理體系和規(guī)章制度,另一方面不利于解決醫(yī)患之間的糾紛,對建立優(yōu)良的服務(wù)形象有著嚴(yán)重的負(fù)面影響,因此約束了公立醫(yī)院健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。對醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系沒有充分的了解,對會計(jì)核算的監(jiān)督力度不充足,是我國公立醫(yī)院存在的較為嚴(yán)重的問題。尤其是會計(jì)核算人員財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)的不嚴(yán)謹(jǐn)、賬目虛假以及信息數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)等問題,都會造成內(nèi)部管理制度下降情況。

        (三)缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系

        在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督中,內(nèi)部監(jiān)督部門往往處于被孤立的地位,設(shè)立也大多流于形式,沒有發(fā)揮其監(jiān)督職能和權(quán)力,相應(yīng)的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督效率必定會大打折扣,不能充分發(fā)揮出應(yīng)有的效用。同時(shí),由于部分監(jiān)管人員的工作經(jīng)驗(yàn)和能力不強(qiáng),在法律和財(cái)務(wù)管理方面的知識匱乏,使得其監(jiān)督能力和監(jiān)督質(zhì)量也會受到一定影響,很難對財(cái)務(wù)工作的管理做到有效的監(jiān)督。財(cái)政部門、醫(yī)保部門、審計(jì)部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等主管部門對公立醫(yī)院實(shí)行多重監(jiān)管、功能交叉、各自為戰(zhàn),缺乏彼此之間相互協(xié)調(diào)和信息溝通,在實(shí)際監(jiān)督管理中難以形成一股合力。

        三、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效措施

        (一)提高內(nèi)部管理人員素質(zhì)

        公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的建立和完善,離不開高素質(zhì)的內(nèi)部控制人員,公立醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部控制體系的建立和完善上投入大量的精力,給予內(nèi)部控制管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的平臺,強(qiáng)化對內(nèi)部控制管理對專業(yè)人員素質(zhì)的培養(yǎng),這樣才能更有效地開展內(nèi)部控制管理工作。另外,公立醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)合理的教育制度和培訓(xùn)制度,這樣才能夠有效地提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員的技術(shù)水平和能力水平。醫(yī)院的管理情況不妥當(dāng)會極大地減弱醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)能力,只有把自身管理好,才能為患者服務(wù)。內(nèi)部控制體系是增強(qiáng)醫(yī)院自身的管理水平,為其提高醫(yī)療服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)。

        (二)實(shí)行全面預(yù)算,強(qiáng)化預(yù)算管理

        預(yù)算的編制應(yīng)遵循依法依規(guī)、勤儉節(jié)約、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、全面績效的原則,按照“保重點(diǎn)、控一般、促統(tǒng)籌、提績效”的要求進(jìn)行編制。醫(yī)院應(yīng)該更新預(yù)算管理概念,通過制度的制定和實(shí)施,細(xì)化預(yù)算編制到各科室、各部門,使得單位預(yù)算的編制和執(zhí)行成為一種機(jī)制和規(guī)范。通過成立專門的財(cái)務(wù)預(yù)算崗位,強(qiáng)化預(yù)算的編制、執(zhí)行,加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)督,杜絕超預(yù)算或無預(yù)算支出現(xiàn)象。通過監(jiān)督檢查,對預(yù)算執(zhí)行的合法合規(guī)性、效率效果性進(jìn)行評價(jià)和分析。

        (三)創(chuàng)建財(cái)務(wù)監(jiān)督體系

        首先,健全財(cái)務(wù)監(jiān)督體制,通過績效考評的方式來鼓勵財(cái)務(wù)監(jiān)督人員積極投入其中;其次,強(qiáng)化單位的內(nèi)外部審計(jì)工作,具體為增強(qiáng)單位的內(nèi)部審計(jì),確保其可以做到單獨(dú)審計(jì),只有這樣才能更好地從中發(fā)現(xiàn)問題并第一時(shí)間解決問題;同時(shí),不斷使外部審計(jì)體制得到完善,每年都要定時(shí)配合好第三機(jī)構(gòu)的審查工作,提高自身單位的監(jiān)督水平。另外,還要自覺接受大眾的監(jiān)督,及時(shí)將預(yù)決算對外公開。

        (四)建立一體化信息集成管理平臺

        在新的會計(jì)制度下,公立醫(yī)院應(yīng)以注重財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為核心,通過將醫(yī)院各個(gè)管理部門相結(jié)合,如門診、后勤、醫(yī)療、辦公、住院、護(hù)理等緊密結(jié)合,組建相對完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。通過這個(gè)平臺,各個(gè)部門之間的信息整理和搜集更加真實(shí)可靠,利用各個(gè)部門的財(cái)務(wù)計(jì)算單據(jù)實(shí)現(xiàn)憑證的自動生成,促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作向信息流、集成化的方向發(fā)展,在很大程度上將提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和信息化程度。

        (五)建立激勵和約束制度

        根據(jù)委托—代理理論,未來促使合作的代理人來完成預(yù)期的目標(biāo),客戶端將使用一系列的激勵機(jī)制來激勵代理人努力工作實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化,從而使委托人和代理人之間達(dá)到一個(gè)平衡的關(guān)系。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,財(cái)務(wù)監(jiān)督的激勵約束機(jī)制尤為重要,直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的效率。財(cái)務(wù)監(jiān)督主體是人,因此,在財(cái)務(wù)監(jiān)督活動中也需要受到激勵和約束。激勵機(jī)制促進(jìn)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督人員不斷發(fā)現(xiàn)問題,積極打擊會計(jì)欺詐。約束機(jī)制使財(cái)務(wù)監(jiān)督人員的行為不超出法律、法規(guī)的范圍。要做好財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作,首先,要協(xié)調(diào)鼓勵和支持指定人員履行職責(zé)的法律,制定各種形式的激勵機(jī)制,如:就業(yè)優(yōu)先、獎勵之間的差異性等。第二,應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感,加強(qiáng)職業(yè)禁令、行政處罰、法律責(zé)任追究責(zé)任等約束機(jī)制和問責(zé)制。

        四、結(jié)語

        綜上所述,做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作一定程度上能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升,為此,一定要合理構(gòu)建并完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系,增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力,提升醫(yī)院的整體實(shí)力和競爭力,使醫(yī)院更好地滿足患者和群眾的需要,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用,提高醫(yī)院的整體水平,推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]張麗媛.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度問題的探析[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2016(10):28-30.

        [2]王澤偉.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].管理觀察,2016(9):134-136.

        [3]范紅英.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問題淺析[J].中國總會計(jì)師,2016(10):92-93.

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