莫月英

【摘 要】近些年隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床中關于患者身心舒適度的護理模式不斷增多。乳腺癌屬于臨床中比較常見的疾病，患者普遍需要通過手術與放化療進行治療，雖然整體療效比較理想，但是患者的心理層面上很容易出現(xiàn)嚴重負面情緒，從而導致抵觸治療甚至放棄治療心態(tài)的出現(xiàn)。對此，為了更好的改善乳腺癌患者的臨床診療水平，本文簡要分析正念減壓療法在乳腺癌患者護理中應用的研究進展，希望可以為相關工作者提供一定理論性幫助。

【關鍵詞】乳腺癌;正念減壓療法;護理服務;研究進展

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-293-01

引言

乳腺癌是臨床中比較常見的惡性腫瘤疾病，根治術是臨床中關于乳腺癌患者的主要治療方式，但是因為患者對于手術的不了解，經常出現(xiàn)焦慮、恐懼以及抑郁等負面情緒，從而導致患者的生存質量嚴重下降。伴隨著康復理念的不斷發(fā)展，臨床中對于患者提供行之有效的護理重要性以及臨床價值也在隨之提升。對此，探討正念減壓療法在乳腺癌患者護理中應用的研究進展具備顯著現(xiàn)實意義。

1 正念減壓療法

正念減壓療法當中的正念主要是一種自我調節(jié)的訓練方式，其最初來源于佛教，屬于一種東方的禪宗冥想理念，目的在于喚醒自身的專注精神與能力，并關注目前而不是注重主觀評論的一種裝調。正念減壓療法主要是以正念作為基礎的壓力管理治療方式，其主要作用在于借助正念減壓療法實現(xiàn)對壓力的減輕，并實現(xiàn)對自我主體情緒的優(yōu)化與改善[1]。另外，正念減壓療法也可以作為一種輔助性的治療方式，在臨床醫(yī)療領域中有著一定的應用價值，逐漸被應用在慢性軀體疾病的治療以及精神疾病的康復等領域中[2]-[3]。當前有許多研究已經發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法對于個體認知、情感改變以及神經機制等方面的作用突出，其可以為臨床干預提供有效的支持，尤其是對于患者的負面情緒改善作用突出，可以顯著提高患者在臨床中的治療信心以及依從率等指標[4]。

2 正念減壓療法在乳腺癌患者中的應用

2.1 正念減壓療法在乳腺癌患者中的干預方法

對于0到III期的乳腺癌患者而言，在手術之后接受輔助放療或化療治療的同時，可以開展正念減壓療法干預，干預的方式主要是以8周左右的團體性訓練課程為主，可以每周開展一次，同時每次開展時間在2到3小時，并且一般在訓練后期開展一次關于禁語密集的禪修訓練，促使患者可以在每周開展6天左右的自主訓練，每天至少開展半小時，并及時進行反饋練習[5]-[7]。干預的方式主要涉及到四種類型：1、身體掃描。讓患者保持臥姿或平躺姿勢，閉上雙眼之后引導患者進行呼吸，從左腳的腳趾開始根據相應的順序體驗身體的不同部位感受，并最終達到頭頂，促使患者根據相關順序逐漸的掃描并感覺身體的“表達”，構建身體與心理的關聯(lián)溝通;2、坐禪。促使患者保持舒適的姿勢，指導患者隨著呼吸所形成的腹部氣腹進行運動，觀察鼻端和呼吸接觸的感受，同時在出現(xiàn)任何情緒或妄想時需要記憶并觀察它，之后將注意力轉回到腹部氣浮的過程[8]-[9];

2.2 正念減壓療法在乳腺癌患者中的干預效果

2.2.1 優(yōu)化生命質量

不同研究者采用不同生命質量測評工具對正念減壓療法在乳腺癌患者生命質量方面的應用效果進行了評價，其結果顯示正念減壓療法實施后患者的生命質量總評分相對于干預前有明顯的提高，同時在生理功能、活力以及生理職能等多個維度均有明顯的改善[10]-[11]。另外，國外某研究應用乳腺癌患者的生命質量測定量表評價正念減壓療法的應用效果，在干預8周之后進行了隨訪調查，其結果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的生命質量不同維度均得到了明顯的提高，這也論證了正念減壓療法可以有效的提高患者的生命質量[12]-[13]。不同研究中對于正念減壓療法干預后睡眠質量的變化研究結果也存在一定差異，其可能是和具體的正念減壓療法應用方式有關，同時也可能和患者的睡眠問題嚴重狀況有直接關聯(lián)性，這一應用效果需要進一步的研究論證[14]。

2.2.2 強化機體免疫功能

正念減壓療法可以有效的提升乳腺癌患者的免疫功能，有研究顯示通過為期8周左右的正念減壓療法干預方式，乳腺癌患者基本可以實現(xiàn)愛你重建自然殺傷細胞的活性，同時對于細胞因子的形成能力也有一定的推動作用，可以更好的控制皮質醇激素的水平[15]。國外研究中認為，接受正念減壓療法干預的患者在清晨時間段內皮質醇水平明顯低于沒有接受干預的患者，同時在下午時段內兩組患者差異不突出[16]。因為皮質醇水平的分泌存在晝夜的節(jié)奏規(guī)律性，所以驗證正念減壓療法對于皮質醇的水平影響也比較突出，在設計研究方式時必須做好嚴密且周全的考慮[17]。國內的某研究中發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法在干預6周之后，乳腺癌患者的外周血單核細胞粒酶的活性有明顯的改善，這對于正念減壓療法在細胞水平方面可以延長患者壽命提供了一定的數(shù)據支撐，這一研究也探索了關于正念減壓療法對于乳腺癌淋巴細胞亞群、NK細胞的干預作用，其結果認為干預周后患者的功能性T細胞可以更好的被細胞分裂素激發(fā)，同時th1/th2的比率有明顯的提升，相對于T細胞而言，NK細胞與B細胞的恢復情況會更加突出的受到化學藥物的影響，所以正念減壓療法干預之后NK細胞與B細胞的活性不會發(fā)生明顯的改變[18]-[19]。

2.2.3 改善血壓、心率以及呼吸系統(tǒng)

某研究應用隨機對照試驗的方式對乳腺癌患者實行了正念減壓療法干預研究，在干預當中發(fā)現(xiàn)與1個月隨訪后，接受正念減壓療法的干預組相對于常規(guī)對照組而言血壓、心率以及呼吸速率均有明顯的改善，這一結果與許多國內的研究結果均高度相似，同時還有研究讓患者在家庭中應用自主性的血壓測量方式進行數(shù)據記錄，在應用正念減壓療法后發(fā)現(xiàn)患者的血壓控制效果得到了明顯的提高，基本可以實現(xiàn)實時性的血壓控制[20]。另外，也有研究認為正念減壓療法對于乳腺癌患者的血壓無直接關聯(lián)性，其可能是因為血壓的測量方式或正念減壓療法的應用方式有關。

2.2.4 提高情緒控制以及心理應激能力

正念減壓療法的情緒調節(jié)功能主要是體現(xiàn)在負面情緒方面，可以讓患者盡可能的維持一個平和、正念的心態(tài)，研究中發(fā)現(xiàn)借助有效的正念減壓療法干預方式，可以讓患者的專注度得到顯著的提高，促使患者可以更好的審視自我的生活以及人際關系，在遇到事情時可以更加冷靜，同時對于壓力與焦慮、恐懼等情緒也可以更好的控制[21]。另外，在心理應激方面正念減壓療法的應用也比較突出，某研究中發(fā)現(xiàn)正念減壓療法干預之后患者會更少的應用回避方式面對問題，而是以積極應對的方式面對，促使患者在問題應對方面從消極轉變?yōu)橹鲃?，在無助與絕望等方面的情緒有明顯的改善。

3 總結

綜上所述，正念減壓療法在國外已經有許多的研究論證了在臨床中的應用價值，基本可以明確正念減壓療法對于患者的負面情緒、改善應對模式、提升免疫力等作用突出。但是，在目前的研究現(xiàn)狀來看，研究方案大多數(shù)都只概括了卡巴金的MBSR方式，在乳腺癌患者的需求針對性正念減壓療法訓練方面的研究有待補充。另外，在今后我們需要不斷的認識并掌握正念減壓療法的技巧與方法，做好干預人員的理念與技術培訓，做好思想內涵的引導，保障治療師的經驗豐富與較強的應變能力，從而提高整體干預水平。

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