汪濤

【摘 要】目的：研究超聲彈性成像及應(yīng)變率比值在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)體檢中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選擇從2017年1月至2017年12月的40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者納入此次研究工作。全部患者行手術(shù)治療前均接受超聲彈性成像檢查，確定應(yīng)變率比值和彈性分級(jí)。將病理學(xué)作為診斷指標(biāo)，對(duì)應(yīng)變率比值與彈性分級(jí)方法進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)分析，應(yīng)變率比值良性結(jié)節(jié)均值比惡性結(jié)節(jié)均值低，組間比較存在顯著差異性（p<0.05）。應(yīng)變率比值診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性比彈性分級(jí)方法高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像及應(yīng)變率比值在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)體檢中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像;應(yīng)變率比值;良惡性甲狀腺結(jié)節(jié);體檢;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 R312

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-246-01

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺組織內(nèi)部局限腫塊，是內(nèi)分泌腺常見疾病。伴隨醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，加之體檢工作的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢查率明顯提高，并且逐漸發(fā)展成主要的公共健康問題。早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)能夠?yàn)榧谞钕侔╊A(yù)防提供保障，且預(yù)后效果也會(huì)隨之增強(qiáng)[1]。因良惡性結(jié)節(jié)征象有交叉情況，若采用常規(guī)超聲的檢查方式會(huì)影響準(zhǔn)確幾率。其中，超聲彈性呈現(xiàn)技術(shù)屬于全新超聲診斷技術(shù)，能夠?qū)Σ≡钣捕冗M(jìn)行真實(shí)地反映，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供了必要保障。另外，超聲彈性應(yīng)變率比值方法較之于超聲彈性分級(jí)方法，更能夠保證病灶硬度評(píng)價(jià)的客觀性。由此可見，深入研究并分析超聲彈性成像及應(yīng)變率比值在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)體檢中的應(yīng)用價(jià)值具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 基礎(chǔ)資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)將2017年1月至2017年12月的40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為主要研究對(duì)象。其年齡為21-77（45.75±10.73）歲，男女分別為20（50%）、20（50%）例。結(jié)節(jié)直徑為8-29毫米，平均直徑為（16.44±5.67）毫米。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀器，并配置型號(hào)為ML6-15線陣高頻壇友，具備彈性成像功能與應(yīng)變率比值自動(dòng)計(jì)算軟件。此儀器預(yù)設(shè)甲狀腺檢查專用條件。40例患者需呈仰臥體位，將枕部墊高后，頭要略微向后仰，保證頸部暴露的充分性，同時(shí)要叮囑患者呼吸要平穩(wěn)。在甲狀腺區(qū)域內(nèi)放置探頭，并進(jìn)行不同切面的二維常規(guī)超聲掃查，對(duì)腫塊的位置、邊界狀況、大小、形態(tài)、縱橫比、微鈣化以及內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察，并結(jié)合甲狀腺影像學(xué)的報(bào)告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成級(jí)別劃分。隨后，借助彈性成像技術(shù)進(jìn)行取樣，主要有病灶、周邊正常的甲狀腺組織，將探頭放置在與病灶垂直的位置，進(jìn)行輕壓釋放操作，持續(xù)時(shí)間在3-5秒之間。同時(shí)，壓力指示標(biāo)尺并滿格或者是與滿格接近，合理獲取穩(wěn)定性較強(qiáng)的突顯，使用雙幅實(shí)時(shí)顯示彈性圖評(píng)價(jià)彈性[2]。以實(shí)時(shí)彈性圖為基礎(chǔ)，測(cè)量應(yīng)變率比值。在實(shí)際測(cè)量過(guò)程中，應(yīng)選取病灶與水平周圍組織兩部位和病灶應(yīng)變率比值的平均數(shù)值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)變率比值與彈性分級(jí)方法進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，卡方和t值為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較后，如P<0.05，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

在40例患者中，結(jié)節(jié)總量為62個(gè)，而良性結(jié)節(jié)有46個(gè)，惡性結(jié)節(jié)有22個(gè)。

2.2 彈性分級(jí)方法、應(yīng)變率比值方法診斷比較

根據(jù)ROC曲線對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)最佳的診斷界點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)結(jié)果表明，此臨界點(diǎn)彈性系數(shù)為3.37，也就是應(yīng)變率比值不低于3.9，即可判定成惡性結(jié)節(jié)。在此次研究中，利用應(yīng)變率比值方法正確檢出良性結(jié)節(jié)41個(gè)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值為（1.68±1.04），正確檢出惡性結(jié)節(jié)18個(gè)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值為（6.83±1.26），t=16.4064，p=0.0000，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。

2.3 對(duì)比彈性分級(jí)方法、應(yīng)變率比值方法診斷準(zhǔn)確性

彈性分級(jí)方法的診斷準(zhǔn)確率為69.57%（32/46），應(yīng)變率比值方法的診斷準(zhǔn)確率為93.48%（43/46），X2=8.7310，P=0.0031，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺疾病的一種，早期診斷與治療十分關(guān)鍵。然而，因結(jié)節(jié)病例結(jié)構(gòu)多源性特征明顯，所以導(dǎo)致良性與惡性病灶在超聲圖像方面存在交叉與重疊的情況，對(duì)臨床診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了直接影響。通過(guò)對(duì)超聲彈性呈現(xiàn)技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效提供組織彈性狀況，對(duì)結(jié)節(jié)硬度加以反映，進(jìn)而為病變定性診斷和良性、惡性結(jié)節(jié)鑒別提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

利用彈性分級(jí)方法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性，需通過(guò)超聲圖像中的季節(jié)顏色分級(jí)方法，對(duì)組織的硬度進(jìn)行評(píng)估，以推測(cè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。然而，超聲圖像顏色很容易受ROI的范圍或者是大小等諸多因素影響，使得判斷依據(jù)缺失，影響診斷朱區(qū)內(nèi)性。但應(yīng)變率比值方法則不同，其屬于量化指標(biāo)，可以對(duì)組織彈性的應(yīng)變率進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，可以對(duì)結(jié)節(jié)相對(duì)硬度進(jìn)行反映，對(duì)彈性分級(jí)方法的不足加以密度，科學(xué)性十分理想[3]。

在此次研究中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值、應(yīng)變率比值方法診斷準(zhǔn)確率與彈性分級(jí)方法準(zhǔn)確率差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。由此可見，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)硬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)良性結(jié)節(jié)，診斷準(zhǔn)確性比彈性分級(jí)方法高，推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中，采用應(yīng)變率比值方法的準(zhǔn)確度較高，為臨床診斷提供了有價(jià)值的參考依據(jù)，具有較高的推廣與應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁杏芬，楊璞，黎天明， 等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法聯(lián)合"螢火蟲"成像技術(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（3）：204-206.

[2]趙波，黃飛.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法與彈性成像分級(jí)法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（35）：104-105，107.

[3]閆楠，高屏，孫健瑋， 等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)變率比值法鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（25）：49-50.