周建

【摘 要】目的：分析輸尿管上段嵌頓性結(jié)石采用三種微創(chuàng)手術(shù)方式治療的臨床療效與安全性。方法：2016年6月～2018年12月，于我院收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者中選取150例，隨機(jī)分為3組，甲、乙、丙三組分別采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比治療效果、結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：3組手術(shù)成功率對(duì)比，組間無(wú)明顯差異（P>0.05）;丙組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率高于甲、乙兩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，組間無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療中各具特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式治療。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段;嵌頓性結(jié)石;三種;微創(chuàng)手術(shù);臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-222-01

臨床上，輸尿管結(jié)石屬于一種常見(jiàn)的結(jié)石類型，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石則指的是直徑超過(guò)1cm，位置在輸尿管上段，且結(jié)石近端存在中度以上腎積水現(xiàn)象，時(shí)間在2個(gè)月以上的結(jié)石[1]。體外沖擊波碎石在該類結(jié)石治療中的碎石率較低，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了一定限制。故通常會(huì)采用輸尿管鏡取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。本研究主要針對(duì)這3種手術(shù)方式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年6月～2018年12月在我院接受治療的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者中選取150例，均經(jīng)IVP（靜脈腎盂造影）、KUB（泌尿系腹平片）、B超確診，且簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為3組，甲組患者年齡18-70歲，平均年齡（45.89±11.28）歲，共50例，男性38例，女性12例;乙組患者年齡20-69歲，平均年齡（45.25±11.06）歲，共50例，男性37例，女性13例;丙組患者年齡19-67歲，平均年齡（45.05±11.18）歲，共50例，男性40例，女性10例。對(duì)比3組基礎(chǔ)資料，可比性強(qiáng)，P>0.05。

1.2 方法

甲組：患者行硬膜外麻醉，手術(shù)體位為截石位，在患側(cè)輸尿管置入國(guó)Wolf 8/9.8F的輸尿管硬鏡，結(jié)石采用氣壓彈道碎石機(jī)碎成1-2mm的結(jié)石，采用取石鉗將較大結(jié)石取出，全輸尿管處于通暢狀態(tài)之后，采用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，將5F雙J管置入，并且在放置4周之后將其取出。

乙組：將6F輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管內(nèi)，一直到結(jié)石位置，患者改為仰臥位，采用B超進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)腎中盞進(jìn)行穿刺，采用筋膜擴(kuò)張器將其擴(kuò)張到18Fr，短輸尿管鏡置入，經(jīng)腎盂將其找到并進(jìn)入到輸尿管上段，結(jié)石采用用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎，采用取石鉗將較大結(jié)石塊取出，對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行處理，同時(shí)放置腎造瘺管與雙J管。

丙組：對(duì)患者行氣管插管全麻，取健側(cè)臥位接受手術(shù)治療，手術(shù)切口做在腋中線髂嵴上2cm的位置，將腰背筋膜以及肌層分開(kāi)到腹膜后間隙;結(jié)石段輸尿管采用電鉤、剪刀以及分離鉗分離出來(lái)，并采用電鉤將其縱行切開(kāi)到合適長(zhǎng)度，對(duì)輸尿管粘連進(jìn)行仔細(xì)分離，結(jié)石取出，將尿液吸除干凈，雙J管置入，輸尿管切口采用4-0可吸收線縫合，同時(shí)在腹膜后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3組手術(shù)成功率、結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：完全擊碎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石完全被取出，沒(méi)有殘留大結(jié)石，成功放置雙J管，輸尿管處于通暢狀態(tài)，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，手術(shù)成功率、結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生情況均行卡方檢驗(yàn)，以X2表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組手術(shù)成功率對(duì)比，組間無(wú)明顯差異（P>0.05）;丙組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率高于甲、乙兩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，組間無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1：

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用微創(chuàng)手術(shù)方式對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，但關(guān)于這3種手術(shù)方式的應(yīng)用效果尚未完全明確[3]。本研究中，3組手術(shù)成功率對(duì)比（P>0.05）;丙組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率高于甲、乙兩組（P<0.05）;3組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（P>0.05），可知這3種手術(shù)方式在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療中的應(yīng)用效果各異，可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇手術(shù)方式。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)主要利用人體自然通道行手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高，但該手術(shù)方式也有一定局限性存在，1次性結(jié)石清除率較低，且若患者合并有腎結(jié)石，還需行體外沖擊波碎石。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)能對(duì)全部輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理，且與腎盂距離越近，處理難度越小，同時(shí)還可以用來(lái)對(duì)同側(cè)腎內(nèi)結(jié)石進(jìn)行處理，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短，但存在較大手術(shù)難度，可能會(huì)出現(xiàn)尿源性膿毒血癥或者腎臟大出血等現(xiàn)象。后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)則是采用腹腔鏡進(jìn)行輔助，將輸尿管結(jié)石完整取出，具有較高一次性結(jié)石清除率，應(yīng)用初期可能會(huì)存在輸尿管縫合、術(shù)中置輸尿管內(nèi)支架管難度大等情況，但在技術(shù)嫻熟之后，便能夠熟練操作，難度降低。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療中各具特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式治療。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒火生， 黃裕清， 余自強(qiáng). 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（17）：2853-2854.

[2]吳鐵球， 汪志民. 輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理輸尿管上段嵌頓結(jié)石的比較[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（11）：970-973.

[3]趙樹(shù)田. MPCNL聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效及對(duì)炎性指標(biāo)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2017， 46（4）：136-138.