湯麗華

【摘 要】目的：分析ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：197例行氣管切開患者，43例出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎感染，感染率為 21.83%。43例患者中，檢出病原菌62株，其中革蘭陰性菌占79.03%，排在前三位的是銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌;革蘭陽性菌占12.90%;真菌占8.06%。醫(yī)院獲得性肺炎感染組心率、收縮壓、CRP、白細(xì)胞水平均高于未發(fā)生感染者，血氧飽和度水平低于未發(fā)生感染者（P<0.05）。結(jié)論：ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌等，應(yīng)嚴(yán)格氣管切開指征，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防性護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 ICU;氣管切開;醫(yī)院獲得性肺炎

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-191-02

ICU患者病情危重，常伴有呼吸功能障礙、呼吸肌麻痹、氣道異物堵塞等需要行氣管切開術(shù)，以保證患者呼吸通暢。但術(shù)后患者呼吸道分泌物水分丟失嚴(yán)重，使黏膜抗菌作用降低，導(dǎo)致肺部感染的機(jī)率增加。資料報(bào)道，院內(nèi)肺部感染感染率超過20%[1]。了解ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染的臨床特點(diǎn)，為制定相關(guān)干預(yù)措施以減低獲得性肺炎感染的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院ICU從2016年2月～2018年3月收治的197例氣管切開患者，其中43例出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎感染，感染率為 21.83%。均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2001年）。43例患者作為觀 察組，男性24例，女性19例，年齡19～77歲，平均（56.69±3.58）歲，原發(fā)疾病為重型顱腦損傷19例，慢阻肺合并呼吸衰竭9例，腦梗死8例，顱內(nèi)腫瘤2例，高血壓腦出血5例。將未出現(xiàn)獲得性肺炎感染的154例作為對(duì)照組，男性87例，女性67例，年齡17～76歲，平均（57.12±3.61）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 感染組患者在確診后取其支氣管分泌物送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。采集患者靜脈血，采用免疫熒光法檢測(cè)CRP （C反應(yīng)蛋白），比較兩組血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況 43例患者中，檢出病原菌62株。其中革蘭陰性菌49株，占79.03%，排在前三位的是銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌;革蘭陽性菌8株，占12.90%，分別為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌;真菌5株，占8.06%，以白色念珠菌居多。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組心率、收縮壓、CRP、白細(xì)胞水平均高于對(duì)照組，血氧飽和度水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示[1]，在氣管插管的患者中，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率為9%～27%。 ICU患者病情復(fù)雜危重，機(jī)體抵抗力較差，而氣管切開對(duì)氣道的損傷較大，呼吸道水分丟失，氣道纖毛對(duì)細(xì)菌的清除作用下降，容易導(dǎo)致病原菌侵襲，引起肺部感染。

本組197例氣管切開患者，其中43例出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎感染，感染率為 21.83%，與潘麗杰[2]報(bào)道的23.85%的感染率相近。43例肺炎感染患者中，檢出病原菌62株。其中大多數(shù)為革蘭陰性菌占79.03%，期此為革蘭陽性菌占12.90%，真菌占8.06%。分離率較高的細(xì)菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，與余蘭桂[3]報(bào)道的前三位為鮑式不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌有不同。可能與不同地區(qū)流行細(xì)菌譜和抗菌藥物的使用有關(guān)。銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌均是醫(yī)院感染常見病原菌，感染部位主要以下呼吸道為主[4]。

43例醫(yī)院獲得性肺炎患者感染后，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難、白細(xì)胞升高、肺部啰音等，胸片檢查見片狀或點(diǎn)狀陰影。其心率、收縮壓、CRP、白細(xì)胞水平均高于非感染者，血氧飽和度水平則低于非感染者。與臨床表現(xiàn)相符。需注意的是ICU患者多存在嚴(yán)重的腦部損傷，發(fā)生肺部感染后會(huì)給治療增加困難，其預(yù)后也明顯下降[5]。

為防止氣管切開導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性肺炎，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，盡量減少侵入性操作，避免反復(fù)插管，盡量縮短管留置時(shí)間。同時(shí)嚴(yán)格無菌操作，做好預(yù)防性護(hù)理。加強(qiáng)多藥耐藥菌的監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌素。

參考文獻(xiàn)

[1]黃芳，陳興峰，王燕萍.醫(yī)院獲得性肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防措施研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（13）：2054-2056.

[2]潘麗杰，周文莉，董穎.ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者的臨床特點(diǎn)分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（2）：60-61.

[3]余蘭桂，趙微笑，李錦鳳.ICU 氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者的病原菌分布及對(duì)策分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016，37（1）：30 -32.

[4]湯琳民，樓娟花，胡瑱臻.ICU醫(yī)院獲得性肺炎感染病原菌耐藥性及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用藥物與臨床， 2016，19（3）：367-370.

[5]吳艷，吐爾洪·艾莎，王艷，等.ICU患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015，25（8）：1722-1724.