陳娜玲 覃巍

【關(guān)鍵詞】 呼吸道損傷;氣管切開術(shù);護理

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-138-01

在臨床工作中燒傷并發(fā)呼吸道損傷很常見。呼吸道損傷是由于煙霧或熱力導致的呼吸道及肺實質(zhì)組織的損害，汽油、化工原料等易燃易爆物物均可以引起呼吸道燒傷[1]，一旦發(fā)生嚴重呼吸道損傷可以引起呼吸道的阻塞，從而使患者出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，甚至死亡，是導致嚴重燒傷患者死亡的主要及常見原因[2]。氣管切開術(shù)后的護理更是至關(guān)重要，采取正確合理的護理措施，密切注意病情變化，能夠有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息與肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治愈率[3]。我科2017年1月至2018年1月收治的14例燒傷合并呼吸道損傷行氣管切開術(shù)患者的護理方法及體會介紹如下：

1 護理

1.1 氣道濕化的護理 氣道濕化用0.9%氯化鈉溶液和無菌注射用水各一半配成0.45%氯化鈉溶液。丁采兒[4]等研究表明0.45%氯化鈉溶液為中低濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸纖毛活躍，不易形成痰痂或痰栓，用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時，以5-10ml/h的速度泵入，24h的濕化量以250-300ml為宜[5-6]，保持氣道內(nèi)的濕度，防止痰痂的形成而堵塞氣道，預防肺不張和減輕肺部感染具有重要意義。通過霧化吸入可進行藥物治療，以解痙減輕水腫，預防感染，利于談液的排出。常規(guī)采用超聲霧化吸入，常用濕化液為生理鹽水注射液加敏感抗菌素、糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素進行組合霧化吸入，達到稀釋談液目的，保持氣管通暢。

1.2 呼吸道灌洗護理 中度呼吸道燒傷的病人在傷后3-14h為壞死粘膜脫落階段，可造成呼吸道梗阻，使患者呼吸困難加重[7]，是目前治療吸入性損傷病人的重要措施，它能叫徹底清理氣道，保持氣道通暢，防止肺不張能有效防止肺部感染，這項操作是在病人清醒，有自主咳嗽的情況下。一人用生理鹽水30ml-50ml快速注入氣管套管內(nèi)，即稀釋談液，又能刺激病人發(fā)生嗆咳，使分泌物由小氣道移至大氣道，使痰液排出，如痰痂過度粘稠或病人對刺激不敏感、嗆咳力度小時，可在纖支鏡的幫助下進行灌洗，能更徹底的清除痰液;另一人用吸痰管快速吸出痰液。

1.3 呼吸道排痰的護理 結(jié)合左右翻身叩背法，可以有效促進痰液的排出，保持呼吸道通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護士將手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)奏的叩擊背部，注意避開肩胛骨和脊柱，力度適宜。在操作過程中，我們應(yīng)密切觀察病人的呼吸，血氧飽和度，面色等情況。也可以用翻身床可方便患者翻身，利于從仰臥位置于俯臥位，而且翻身床床尾可以抬高任意角度，更利于體位引流，使肺部分泌物由肺泡自支氣管、氣管排出，預防墜積性肺炎等并發(fā)癥，尤其對大面積燒傷患者可減輕翻身給患者帶來的痛苦[8]。當患者自己不能進行有效的排痰時，需通過吸痰幫助患者排痰選擇適合患者大小的一次性吸痰管，吸痰管插入氣管深部后開始邊吸邊退，每次吸痰不超過15s（從吸痰管插入內(nèi)套管開始吸引時算起）[9]。

1.4 防止套管脫落的護理要防止氣管套管脫落，應(yīng)經(jīng)常仔細檢查氣管導管是否在氣管，早期應(yīng)加強觀察，在水腫高峰期要隨時調(diào)整系帶的松緊度，以防止頸部腫脹置系帶過緊而影響呼吸，在水腫吸收期要防止系帶過松而只套管滑脫。翻身或改變體位時應(yīng)同時轉(zhuǎn)動避免套管活動造成刺激或?qū)Ч苊摮?。發(fā)生呼吸困難，煩躁不配合的患者，可適當使用約束帶固定上肢，避免拔管的發(fā)生。

1.5 防止套管堵塞的護理 當病人痰液多、粘稠時，常用的人工鼻很容易堵管，引起窒息，經(jīng)常更換給患者帶來很大的經(jīng)濟費用又會造成病情的變化，這時可以用三層紗布來替代人工鼻，實用又不會引起相關(guān)的并發(fā)癥。三層紗布則創(chuàng)造了通氣，用無菌橡皮筋將三層紗布固定于氣管套管外口，分別將給氧管、濕化管從紗布網(wǎng)眼插入氣管套管內(nèi)，操作過程中應(yīng)注意無菌操作。

1.6 心理護理 患者因疼痛，又不能說話，種種不適會使而產(chǎn)生急躁、憤怒、焦慮不安等不良情緒，二人造成抓扯氣管、吸痰時不配合等，應(yīng)及時與病人交流與溝通，向患者解釋，耐心細致的講解疾病產(chǎn)生的原因，治療方法，以及氣管切開的重要性、吸痰的重要性，增強病人的信心，更好的配合醫(yī)護人員。

2 小結(jié)

氣管切開術(shù)只是緊急解除了患者的呼吸困難，但術(shù)后有許多的并發(fā)癥，但通過相關(guān)的一些護理，嚴格遵守無菌操作，嚴密觀察病情，保持呼吸道的通暢，以免分泌物堵塞氣道，從而提高護理質(zhì)量，確?；颊叩纳踩?，大大提高患者的生存率。

參考文獻

[1]方之楊，許豐勛.燒傷救治手冊.第3版.上海：上海科技出版社，1987：82.

[2]黎鰲.燒傷治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.5.

[3]莫華.大面積燒傷合并吸入性損傷的護理[J]. 當代護士，2010，08：57 ～59.

[4]丁采兒，李劍平，丁國芳，等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的試驗研究[J].中華護理雜志，2007，10（10）：872-874.

[5]董宏巖，晉慧芬.氣管切開病人持續(xù)氣道濕化的護理[J].護理研究，2005，19（18）：142.

[6]馮英，鄧旭，黃榮杰.輸液泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用[J].醫(yī)學文選，2005，24（5）：801.

[7]伍素華等編著.燒傷護理學[M].北京.科學技術(shù)文獻出版社，2000，76.

[8]杜林慧.嚴重燒傷患者的排痰護理[J].中華護理雜志.2000，35（2），88.

[9]李少麗.燒傷病人使用翻身床的護理體會[J].廣西醫(yī)科大學學報，2000，17（6）：396.