何劍

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術(shù)用于治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效。方法：回顧性分析我院2017年2月至2018年12月期間收治的42例患有膽結(jié)石的高齡患者臨床資料，根據(jù)外科手術(shù)治療方式不同將其定義為兩組。微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡手術(shù)外科手術(shù)治療方案，普通組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果：微創(chuàng)組手術(shù)過程中總出血量、手術(shù)時(shí)長和患者術(shù)后首次排氣間隔時(shí)間均明顯低于普通組患者，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組患者發(fā)生術(shù)后感染比例明顯低于普通組患者，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療方案應(yīng)作為高齡膽結(jié)石患者首選外科手術(shù)治療方案，可將患者受到的醫(yī)源性損傷有效降低，保障患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】高齡膽結(jié)石患者;微創(chuàng)手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R239

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-110-01

膽結(jié)石疾病在成年人中較為常見，患病人群具有特異性，女性發(fā)病率高于男性，且隨著年齡的增長發(fā)病率增高，40歲以上人群中的發(fā)病較高。隨著國內(nèi)居民生活方式的變化，高齡膽結(jié)石患者的數(shù)量在逐漸增加[1]。當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石的外科手術(shù)方案有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。本文主要分析腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效，回顧性分析42例患者臨床資料，現(xiàn)作以下分析匯報(bào)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年2月至2018年12月期間收治的42例患有膽結(jié)石的高齡患者臨床資料，根據(jù)外科手術(shù)治療方式不同將其定義為兩組。微創(chuàng)組患者中男女比例為8比13，年齡為（62～76）歲，平均年齡為（68.3±2.9）歲，病程為（6個(gè)月～5年），平均病程為（3.7±0.5）年;普通組患者中男女比例為7比14，年齡為（63～76）歲，平均年齡為（68.4±2.7）歲，病程為（6個(gè)月～6年），平均病程為（3.9±0.4）年。兩組患者在年齡、病程以及性別比例方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可采取同期比較。本次研究已向醫(yī)院倫理委員會(huì)遞交申請文書，下發(fā)有正式復(fù)核文件。

1.2 方法

微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡手術(shù)外科手術(shù)治療方案，普通組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。微創(chuàng)組患者接受手術(shù)前需要禁食禁水8小時(shí)，B超檢測記錄結(jié)石位置、數(shù)量用于指定手術(shù)方案。患者采取仰臥位，氣管插管，全麻，臍下緣1cm取定戳口，穿刺入腹，向腹腔內(nèi)通入二氧化碳?xì)怏w，經(jīng)戳口穿刺點(diǎn)放置腹腔鏡[2]。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，確定膽囊三角具體位置，將三角區(qū)分離，充分暴露分離膽囊管和膽囊管動(dòng)脈，夾閉切斷后，切除膽囊，止血。使用生理鹽水沖洗手術(shù)視野，仔細(xì)檢查確無活動(dòng)出血后，排除二氧化碳進(jìn)行縫合。普通組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，仰臥位，氣管插管，全麻，檢查各臟器情況，找到膽囊具體位置，充分暴露分離膽囊管和膽囊管動(dòng)脈，夾閉切斷后，切除膽囊，止血，檢查關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)過程中總出血量（L）、手術(shù)時(shí)長（T1）和患者術(shù)后首次排氣間隔時(shí)間（T2）;（2）記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行運(yùn)算處理，采取X2與T檢測，當(dāng)檢測工作結(jié)束后的P值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般手術(shù)情況對比

微創(chuàng)組手術(shù)過程中總出血量、手術(shù)時(shí)長和患者術(shù)后首次排氣間隔時(shí)間均明顯低于普通組患者，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明微創(chuàng)組手術(shù)情況優(yōu)于普通組，兩組患者一般手術(shù)情況見下文表1。

2.2 兩組患者感染并發(fā)癥情況

微創(chuàng)組患者中有1例呼吸道感染，感染發(fā)生率為3.85%（1/26）;普通組患者中有2例呼吸道感染，1例腹腔創(chuàng)口感染，感染發(fā)生率為11.54%（3/26）。微創(chuàng)組患者發(fā)生術(shù)后感染比例明顯低于普通組患者，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石疾病在亞洲地區(qū)的發(fā)病率較高，臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富。近幾年國內(nèi)的膽結(jié)石發(fā)病率有顯著上升趨勢，與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)，只要可影響機(jī)體膽固醇和膽汁酸濃度失常以及引發(fā)膽汁外溢的危險(xiǎn)因素都能誘發(fā)膽結(jié)石疾病。研究證實(shí)，膽結(jié)石疾病患病風(fēng)險(xiǎn)和雌性激素濃度、肥胖和糖尿病等有關(guān)。大多數(shù)患有膽結(jié)石疾病的并無明顯病癥，僅有少數(shù)患者有上腹部隱痛和右肩背部出現(xiàn)放射性疼痛癥狀。

隨著我國人口邁入老齡化階段，國內(nèi)的老年人群數(shù)量在逐年上升，故國內(nèi)老年患者的數(shù)量也在同步增加。老年人由于自身多項(xiàng)身體機(jī)體下降，免疫力水平明顯低于青壯年時(shí)期，較為容易染病。有研究證實(shí)年齡高于60歲人群膽結(jié)石發(fā)病率超過32.7%，且發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石疾病之后采取保守治療方案往往無法收到顯著療效，通常需要接受外科手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石疾病，手術(shù)創(chuàng)口面積較大，對患者造成的醫(yī)源性損傷較重，患者術(shù)后恢復(fù)身體機(jī)能所需時(shí)間較長，術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)增加。部分患有高血壓和糖尿病的老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，難以承受開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)用于治療膽結(jié)石疾病時(shí)，僅需要取小切口進(jìn)行微創(chuàng)操作，手術(shù)創(chuàng)傷較小?；颊咝g(shù)后恢復(fù)時(shí)間短且發(fā)生感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，因而十分適用于高齡膽結(jié)石患者的外科手術(shù)治療。

綜上所述，高齡膽結(jié)石患者制定外科手術(shù)治療方案時(shí)，需要綜合考慮患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療方案，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，有效保障患者的生命安全和生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張烈，李延茂. 腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備，2015，28（14）：146-147.

[2]張烈，李延茂. 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（05）：72-73.

[3]鐘進(jìn)營. 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探究[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2017，24（06）：30-31.