文/陳薇薇 編輯/蘇二

陳薇薇

女，上海市中醫(yī)醫(yī)院風濕科副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，師承上海市名中醫(yī)沈丕安教授。主張用“養(yǎng)陰清熱，涼血活血”法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、皮肌炎等疾病，“補益肝腎、祛風化濕、活血通絡”法治療類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病。

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都說“眼睛是心靈的窗戶”，我想說“眼睛是風濕病的窗戶”。臨床上，透過眼睛這扇窗戶發(fā)現風濕病的病例屢見不鮮，一些疑惑多年的病癥從中得以正確解釋、明確診斷。這就需要我們大家來了解這些醫(yī)學知識，知曉眼睛這扇窗戶如何顯示患上了風濕病。

事實上，風濕病并不如其名“風濕”那么簡單，也并不是想當然的“免疫力低下”，而是免疫紊亂，甚至是免疫亢進所致。病名的片面性和疾病的隱匿性導致患者不能正確及時地就診，錯失治療時機，帶來無法彌補的遺憾。今天，我們先來聊聊眼睛與風濕病千絲萬縷的恩怨情仇。眼睛與風濕病，看似風牛馬不相及，恰恰是相愛相殺的冤家，輕者眼干眼紅眼癢，甚者眼痛、欲哭無淚，重者失明殘疾。

1.干燥綜合征

不少風濕病患者自覺眼干澀，有異物感，自以為是用眼過度所致，自行使用滋潤或者抗菌消炎的滴眼液緩解癥狀，殊不知有一種風濕病——干燥綜合征可有此類表現。長此以往可進一步破壞結膜、角膜，出現結膜炎、角膜炎、角膜剝脫、眼痛、畏光、欲哭無淚等，影響生活質量。嚴重者累及內臟，影響呼吸功能，如肺間質增生、滲出、肺大泡等；累及血液系統(tǒng)，出現白細胞、紅細胞和血小板減少；累及腎臟，出現腎小管酸中毒、電解質紊亂等；還可伴有口干欲飲、飲水不能解渴、杯不離手，甚至夜間干醒、反復齲齒、牙齒脫落發(fā)黑等。如果有諸類癥狀，可以赴風濕科進行特異性抗體和系統(tǒng)檢查，排除干燥綜合征。

2.脊柱關節(jié)病

有些中青年男性患者反復出現眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力減退，眼科證實為葡萄膜炎，這需引起重視。有經驗的眼科醫(yī)生會囑咐患者專門赴風濕科排除風濕病，患者自己如有這方面的意識和常識，更利于早期診斷，贏得治療時機。脊柱關節(jié)病，是一組影響關節(jié)、脊柱的慢性炎癥性風濕性疾病。常見的疾病，如強直性脊柱炎，部分患者首發(fā)癥狀可為眼炎反復、葡萄膜炎反復發(fā)作，伴或不伴有腰背僵痛、趾指炎、跟腱炎，有必要進一步至專科完善檢查，如HLA-B27（人體白細胞抗原）和骶髂關節(jié)影像學檢查。

3.白塞病

白塞病是一種系統(tǒng)性血管炎癥性疾病，以反復發(fā)作性口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍?yōu)橹饕憩F的綜合征，又稱“口-眼-生殖器三聯(lián)征”。50%患者表現為眼炎，雙眼均可累及，可以在起病后數月甚至幾年后出現，三分之一患者以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。臨床表現為視物模糊、視力減退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等，致盲率可達25%。最常見和最嚴重的眼部病變?yōu)槠咸涯ぱ?。前葡萄膜炎即虹膜睫狀體炎，可伴有或不伴有前房積膿，而后葡萄膜炎和視網膜炎則是影響視力的主要原因。眼球其余各組織均可受累，出現角膜炎、皰疹性結膜炎、鞏膜炎、脈絡膜炎、視網膜炎、視神經乳頭炎、壞死性視網膜血管炎、眼底出血等。此外，可有晶狀體出血或萎縮、青光眼、視網膜脫落。單獨視盤水腫提示腦靜脈血栓，由白塞病所致的顱內血管病變可導致視野缺損。白塞病對眼睛的影響可謂是廣泛而全面，及早診治也是控制病情、減少致殘的有效手段。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，對人體的破壞可謂無所不能，因此也會出現眼部受累，可表現為視網膜血管炎、視神經炎、脈絡膜炎、鞏膜炎。

5.瑞特綜合征

瑞特綜合征典型的臨床表現為結膜炎、尿道炎、關節(jié)炎三聯(lián)征。最早出現結膜炎，持續(xù)時間較短，常為雙側，可為球結膜也可為瞼結膜受累，嚴重者影響全結膜，伴有結膜水腫、眶周腫脹，偶有角膜炎和虹膜炎，可伴有尿道炎、關節(jié)炎、皮膚黏膜損害。如有以上表現，可至風濕科進一步排查以便及時治療。

以上風濕免疫病主要是因免疫性炎癥所致眼部血管炎癥，西醫(yī)藥治療以激素和免疫抑制劑為主，抑制免疫、消炎消腫，在急性、重癥病例的治療上顯現出強大作用。然其不良反應顯而易見，感染、心腦血管疾病、消化道潰瘍、代謝紊亂和肝腎毒性等風險也是客觀存在的。且激素長期使用還會并發(fā)白內障、青光眼等眼病，藥物硫酸羥氯喹還存在角膜和視網膜損害的風險。祖國醫(yī)學認為免疫性眼病病位在眼，與肝腎有關。宜從熱毒瘀辨治，治以滋肝明目、養(yǎng)陰補腎、清熱涼血、瀉火解毒、活血化瘀，采用中藥內服外熏的方法，標本兼治，控制眼病、緩解病情，平穩(wěn)撤減西藥，力求少用甚至不用西藥，減少并發(fā)癥，提高生活質量。中西醫(yī)結合珠聯(lián)璧合，還患者一雙明眸。