文/鄒世恩（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

有一名患者十多年前查出來卵巢巧克力囊腫，在我們醫(yī)院做了手術(shù)。當(dāng)時(shí)，我是她的管床醫(yī)生，出院前叮囑一定要早點(diǎn)結(jié)婚生小孩，不然可能懷不上。因?yàn)檫@個(gè)疾病拖得時(shí)間越久，越容易不孕。奈何她剛找了一個(gè)好公司，為了事業(yè)暫時(shí)放棄生孩子。五六年之后，因?yàn)閭湓幸荒甓嗖怀晒Γ挥终襾砦?。評(píng)估下來，最后做了試管嬰兒。那么，巧克力囊腫到底是怎么回事情呢？

卵巢巧克力囊腫是什么？

其實(shí)，卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，真正的名字是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”。由于種種原因，子宮內(nèi)膜組織不老老實(shí)實(shí)待在宮腔里，而是跑出子宮并且落地生根。每來一次月經(jīng)，它也會(huì)受到雌孕激素的刺激，周期性生長，然而卻無法像月經(jīng)一樣流出體外，只好在局部積聚，慢慢形成結(jié)節(jié)樣病灶，生根在卵巢上，則形成囊腫。

為什么這么容易不孕？

內(nèi)膜異位癥引起不孕，是全方位的，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)盆腔發(fā)生這樣或者那樣的問題。首先，卵巢巧克力囊腫會(huì)影響卵巢功能，影響卵泡發(fā)育。如果卵巢表面有膜狀粘連，即使成熟的卵泡也排不出來。其次，內(nèi)異癥會(huì)造成盆腔粘連，連累到輸卵管會(huì)粘連扭曲，造成不通暢或者堵塞，于是就精子卵子就不能相遇，造成不孕。或者卵子受精之后來不及趕回宮腔，形成宮外孕。最后，內(nèi)異癥還可以產(chǎn)生很多非感染性的炎性因子，這些都是隱藏的殺手，眼睛看不見卻能影響盆腔和宮腔的微環(huán)境，不利于受精卵的著床。

先開刀還是先懷孕？

通常來說，如果囊腫不是很大，小于4—5cm，沒有明顯的痛經(jīng)，可以直接先試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超和血CA125。一旦成功懷孕，就是最好的治療。因?yàn)椋衅隗w內(nèi)孕激素明顯升高，抑制異位內(nèi)膜，所以孕期巧克力囊腫基本不會(huì)生長，甚至產(chǎn)后檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)它明顯縮小了。如果因?yàn)楫a(chǎn)科因素，需要開剖宮產(chǎn)時(shí)，可以順帶剝除囊腫；如果順產(chǎn)，等產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，即便需要開刀，也可以選擇腹腔鏡手術(shù)，避免在肚子上留大刀疤。產(chǎn)后哺乳時(shí)間長一點(diǎn)，或者近兩年不來月經(jīng)，巧克力囊腫就可以完美地被抑制住。

懷孕后才發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，怎么辦？

當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心可能囊腫破裂，引起腹痛，嚴(yán)重的可能會(huì)流產(chǎn)。

如果手術(shù)，怎么做？

囊腫超過5cm，血CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴(yán)重，藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功，那么，還是開刀吧。手術(shù)最好的方式當(dāng)然是腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)而且腹腔鏡的長鏡頭可以比起開腹更加全方位看清楚盆腔的情況，畢竟開腹手術(shù)時(shí)，不可能把頭伸到肚子里去觀察。

手術(shù)剝除囊腫的同時(shí)，又可以處理盆腔的內(nèi)異癥病灶，順便幫輸卵管整整形，疏通一下。醫(yī)生還會(huì)對(duì)輸卵管、卵巢及盆腔做一個(gè)客觀的評(píng)分。術(shù)后就會(huì)告訴患者，是否有希望再嘗試自然懷孕，還是直接去做試管。

手術(shù)后什么時(shí)候可以懷孕？

一般情況下，術(shù)后來過一兩次月經(jīng)，就可以開始試孕。如果內(nèi)異癥病情較嚴(yán)重，通常建議術(shù)后打GnRHa針3—6個(gè)月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面也可以讓卵巢休息一下，等過了月經(jīng)恢復(fù)的頭兩個(gè)月，成功率會(huì)更高一些。

復(fù)發(fā)的囊腫如何備孕

巧克力囊腫剝除術(shù)后，5年累積復(fù)發(fā)率高達(dá)40%—50%，“手術(shù)+藥物”聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，首先不是馬上再去手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)，會(huì)加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。我們建議先到生殖中心做個(gè)評(píng)估。如果囊腫不大，輸卵管不通暢，可以直接做試管。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液后進(jìn)行輔助生育，或先取卵培養(yǎng)胚胎，之后再次腹腔鏡手術(shù)，最后再進(jìn)行胚胎移植。我們會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定個(gè)體化的方案。

總之，卵巢巧克力囊腫，備孕請(qǐng)盡快一點(diǎn)，不要拖延。一旦發(fā)現(xiàn)囊腫，趕緊結(jié)婚生孩子！