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        到底還要不要吃碘鹽?

        2019-04-30 05:40:08卞冬生上海瑞金醫(yī)院臨床營養(yǎng)科編輯清風(fēng)
        科學(xué)生活 2019年4期
        關(guān)鍵詞:加碘鹽加碘碘鹽

        文/卞冬生(上海瑞金醫(yī)院臨床營養(yǎng)科) 編輯/清風(fēng)

        為什么要補碘?

        因為缺,中國是世界上缺碘最嚴重的國家之一。碘是人體必需元素,但人體內(nèi)不能生成,需從外界獲取。人體攝入碘不足主要有三個方面原因:一是地理因素引起的缺碘,二是中國人飲食結(jié)構(gòu)決定碘攝入不足,三是孕婦及兒童常常因為需求量多而缺碘(對寶寶危害很大)。

        碘缺乏會導(dǎo)致哪些疾病呢?缺碘會導(dǎo)致大脖子病、呆小癥、流產(chǎn)……1995年后,開始全國范圍的推廣加碘鹽。那么,食鹽加碘有沒有用呢?答案是肯定的。上海市疾控中心對兒童尿碘監(jiān)測的數(shù)據(jù)表示,加碘之后兒童碘營養(yǎng)水平處于充足狀態(tài)。(見表1、表2)截止2017年,我國已基本實現(xiàn)消除碘缺乏病的目標,甲狀腺腫的發(fā)病率為1.8%,為歷史最低。這是一項了不起的工程。

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        現(xiàn)在是否還缺碘?還要補嗎?

        中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授主持的《碘攝入量與甲狀腺疾病——中國20年》項目(2014.12-2017.06)發(fā)現(xiàn):總體上,我國居民碘攝入處于充足階段,但各地區(qū)有差異,部分地區(qū)存在碘攝入過量的問題。那么,這是不是意味著碘都過量了,就得買無碘鹽了,加碘政策是不是該取消了?答案是否定的。

        雖然我國基本消除了碘缺乏,但是我國碘缺乏是大部分地區(qū)自然因素造成的。換言之:你不主動補,碘還是要缺的!印度就發(fā)生過取消加碘政策后,碘缺乏病的發(fā)病率又迅速回升的狀況。

        而且,我國加碘政策一直在適當(dāng)調(diào)整:1996年,推行全民食鹽加碘政策;2002年,全民食鹽加碘含量下調(diào);2012年,允許各省份自行決定碘濃度。下面是目前我國加碘鹽濃度。

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        碘和甲狀腺疾病有何關(guān)系?

        碘這個東西,缺了不好,過量也不好。碘過多也會抑制甲狀腺功能,甚至誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生。碘與甲狀腺疾病的發(fā)生率的關(guān)系呈U型。(見圖1)

        圖1 碘攝入量與甲狀腺疾病關(guān)系的U字型曲線

        20年來,我國甲狀腺疾病譜也發(fā)生了巨大改變。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,1999-2017年,我國臨床甲減(甲狀腺功能減退癥)的發(fā)病率沒有顯著增加,但是亞臨床甲減的發(fā)病率顯著增加(并無器質(zhì)性損害)。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)生率也在增加。但甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著增加目前不能歸咎于碘攝入量增加,反而碘攝入增加是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素。其機制有待于進一步研究。

        補碘會引起甲狀腺癌嗎?

        2000-2003年,甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率為4.9%,而2003-2011年,該數(shù)值達到20.1%。但是,目前沒有發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。所以大家切勿聽信謠言,要科學(xué)對待補碘。

        要辯證科學(xué)地補碘

        普通人群,科學(xué)補碘

        碘是人體必須的微量元素,人體無法合成,且不能長期在體內(nèi)儲存。推薦每天攝入碘120微克,單以加碘鹽計算大概6克。(見表3)

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        沿海地區(qū),看情況適量補碘

        海產(chǎn)品的碘含量的確較高,但沿海地區(qū)飲食調(diào)查顯示,80%的碘還是來源于碘鹽。所以,沿海地區(qū)不能盲目長期使用“無碘鹽”,但海產(chǎn)品攝入較多的群體,可以適量選擇無碘鹽。

        孕婦及哺乳期婦女,要足量補充

        調(diào)查發(fā)現(xiàn)48%的妊娠期女性缺碘,但是妊娠期并非補碘越多越好,尿碘維持在150-249ug/L是最佳范圍。當(dāng)尿碘<100ug/L時提示孕婦需補碘?!吨改稀分赋鋈焉锲趮D女每天應(yīng)攝入250ug的碘,也要避免食用過量的碘(需進行Graves手術(shù)的除外)。

        不宜補碘的群體

        甲亢患者需要限碘(應(yīng)用放射性碘治療的,高碘食物如海產(chǎn)品應(yīng)禁用至少7天)。

        因碘攝入過量導(dǎo)致的甲減或亞甲減,應(yīng)限制碘攝入。

        甲狀腺結(jié)節(jié),此類人群“適碘飲食”即可。

        高水碘地區(qū)的居民也不適宜過度補碘(主要在河北、山東、河南、安徽、陜西、江蘇等歷史上的黃淮泛濫地帶及北京)。

        缺不缺碘,測測就知道

        是否缺碘,可以通過檢測晨尿中的碘含量得知。世界衛(wèi)生組織(WHO)把尿碘100-300μg/L定義為適宜的碘攝入量。如果尿碘大于300μg/L,屬于碘過量,應(yīng)控制碘攝入。

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