摘要：目的：研討風險評估護理對呼吸科危重病人的護理效果。方法：選取2017年10月至2018年9月呼吸內(nèi)科收治的危重病人30例為對照組，2018年10月至2019年9月呼吸內(nèi)科收治的危重病人30例為觀察組。對照組病人給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上建立風險護理管理小組，進行風險評估護理，比較2組病人的護理效果。結(jié)果：觀察組病人依從性和滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），2組病人護理知識掌握程度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組病人干預后的肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。2組胃管、導尿管、胸腔引流管脫落差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對于呼吸科危重病人來說，風險評估護理有助于改善病人肺功能指標，提高病人依從性和滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：風險評估護理;呼吸科;危重病人;護理效果

引言

對于ICU進行風險評估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制風險點為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率高于國內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，繼續(xù)根據(jù)風險評估理念查找VAP的風險點，采取針對性干預措施，降低了VAP發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年9月就診于我院院呼吸內(nèi)科的危重病人30例作為對照組，男18例，女12例，年齡50～89歲;選取2018年10月至2019年9月呼吸內(nèi)科收治的危重病人30例作為觀察組，男20例，女10例，年齡49～96歲。2組病人性別、年齡、病情和病程均具有可比性。

1.2干預方法

對照組病人下病重通知書后，護理人員記錄病人病情，對病人常規(guī)進行風險評估和相關(guān)知識宣教，包括用藥注意事項、飲食指導等。觀察組病人在對照組基礎(chǔ)上加強風險管理：（1）規(guī)范作業(yè)指導按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所《臨床工程指引》的細則要求，參照現(xiàn)有的國際、國內(nèi)醫(yī)用電氣設(shè)備標準、醫(yī)療設(shè)備計量檢定規(guī)程、解放軍總醫(yī)院醫(yī)學工程保障中心的檢測流程以及ECRI和設(shè)備制造商的維護建議等相關(guān)資料，充分考慮醫(yī)療設(shè)備的實際使用條件和環(huán)境，同時兼顧被檢測呼吸機的可操作性，擬定一份“呼吸機臨床應用質(zhì)量檢測和風險評估記錄”表格，該記錄的具體操作和檢測方法在《呼吸機臨床應用質(zhì)量檢測和風險評估作業(yè)指導書》中進一步詳細說明。該作業(yè)指導用于成人、兒童型治療呼吸機的臨床應用風險評估和質(zhì)量檢測（注：睡眠呼吸暫停治療設(shè)備、麻醉呼吸機、急救呼吸機、支持療法呼吸機、高頻噴射呼吸機和高頻振蕩呼吸機等設(shè)備不適用）;本作業(yè)指導可用于呼吸機的定期檢測、呼吸機引進驗收中的質(zhì)量檢測、維修后的質(zhì)量確認、報廢中的質(zhì)量評估等臨床工程保障工作。（2）醫(yī)院感染管理科專職人員每周兩次去ICU按照“VAP預防控制措施落實情況督查表”的要求進行督查，將發(fā)現(xiàn)的可以直接改進的問題及時反饋給風險評估專職管理員，當時無法解決的問題向有關(guān)人員進行反饋，共同商討改進方案，直至改進。（3）監(jiān)測內(nèi)容利用ICU目標性監(jiān)測收集相關(guān)資料，包括：患者基本資料（住院號、性別、年齡、入院診斷），呼吸機使用情況（使用時間、使用方式、氣管插管或氣管切開地點、呼吸機管道更換頻率、濕化瓶更換頻率），使用呼吸機前是否存在肺部感染，患者預后，并填寫《ICU患者日志表》及《ICU患者病情評估表》。每天評估VAP預防控制措施落實情況，VAP患者臨床癥狀體征及相關(guān)檢查情況，以及是否可以撤機。

1.3觀察指標

比較2組病人護理知識掌握情況、滿意度、依從性和管道脫落發(fā)生率。護理知識掌握程度采用我院自制的內(nèi)科住院病人健康教育路徑單，包括干預前、干預后3 d、干預后7 d和出院當天幾個時點。護理滿意度采用我院自制滿意度調(diào)查表，在病人出院時進行測評，包括滿意、一般和不滿意。依從性由責任組長在日常護理工作中通過溝通和觀察進行評估，包括：好，依從性較好，能主動配合治療和護理;一般，對部分治療和護理不愿配合;差，病人和家屬對治療和護理較不配合，堅持主見。此外，對2組病人的肺功能和各種導管脫落發(fā)生率進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗和t（或t'）檢驗和四格表確切概率法。

2結(jié)果

2.1兩組病人護理知識掌握程度、滿意度和依從性

比較兩組病人護理知識掌握程度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組病人干預前依從性和滿意度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后2組病人依從性和滿意度均較干預前改善（P<0.05～P<0.01），且觀察組病人依從性和滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2兩組病人肺功能比較

對2組病人干預前后的肺功能指標進行比較，結(jié)果顯示，干預前2組用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、FVC/FEV1差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后2組FVC、FEV1和觀察組FVC/FEV1均較干預前明顯改善（P<0.01），且觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.01）

3討論

風險評估旨在為有效的風險應對提供基于證據(jù)的信息和分析。其主要作用包括：認識風險及其對目標的潛在影響;為決策者提供相關(guān)信息，以利于風險應對策略的正確選擇;滿足監(jiān)管要求等。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人依從性和滿意度均優(yōu)于對照組，觀察組病人干預后的肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組，2組胃管、導尿管、胸腔引流管脫落率和護理知識掌握程度差異均無統(tǒng)計學意義。提示風險管理護理能夠有效減輕病人情緒煩躁、精神緊張、意志消沉等不良情緒，為病人康復營造良好心態(tài)，有助于提高臨床療效，促進病人病情的恢復，并提高其對護理工作的滿意度。2組病人在進行護理干預前，肺部功能指標差異均無統(tǒng)計學意義，在護理干預后，2組病人的肺功能指標均較干預前有所改善，且觀察組病人肺部功能指標均明顯優(yōu)于對照組。提示風險管理護理對于呼吸科危重病人的臨床治療起到了一定的輔助作用，不僅能夠減輕病人的不適感，且對病情的改善有積極作用。可以廣泛推廣。

參考文獻：

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