摘要：目的：探討寶石能譜CT在胃癌診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年6月至2018年5月海軍安慶醫(yī)院醫(yī)院消化內(nèi)科及普外科收住入院的50例胃癌患者，總結(jié)寶石能譜CT圖像及碘基值比率與淋巴結(jié)和病理分型之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：寶石能譜CT可以區(qū)分不同組織病理類型的胃癌，判斷腫瘤分期。

關(guān)鍵詞：寶石能譜CT;胃癌;診斷;應(yīng)用

1 前言

隨著經(jīng)濟和社會的不斷進步，人們生活質(zhì)量大幅提升，日常生活中高蛋白、高脂肪和高熱量的攝入量逐漸增加，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率急劇增加，已經(jīng)成為當(dāng)前發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。胃癌患者預(yù)后情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織病理分型息息相關(guān)。傳統(tǒng)螺旋CT可以準(zhǔn)確分辨出TNM分期，但在區(qū)分組織病理分型方面準(zhǔn)確度較低，也不能精確判斷淋巴結(jié)分期[2]。寶石能譜CT成像技術(shù)突破了傳統(tǒng)螺旋CT單參數(shù)成像模式，為醫(yī)生提供全方位多參數(shù)圖像，實現(xiàn)物質(zhì)分離與定量，也可以鑒別不同組織病理的腫瘤，判斷腫瘤分期[3]。本文主要探討寶石能譜CT在胃癌診斷中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理分型方面的應(yīng)用。

2 研究資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月海軍安慶醫(yī)院醫(yī)院消化內(nèi)科及普外科收住入院的50例胃癌患者，患者一般資料如表1所示，所有患者在胃癌術(shù)前均經(jīng)過寶石能譜CT檢查。

表1 患者一般資料

指標(biāo)"""""" 男性/例"" 女性/例"" 平均年齡/歲"" 上皮內(nèi)瘤變/例""""" 管狀腺癌/例"" 黏液腺癌/例

統(tǒng)計結(jié)果"""""" 28""" 22""" 53±1.09 9"""" 26""" 15

2.2 研究方法

2.2.1 寶石能譜CT檢查方法

患者禁食12h，檢查前10min肌肉注射20mg 654-2（青光眼、前列腺增生以及心動過速者禁用），檢查前飲用溫開水約750ml-1000ml，上檢查床時再飲用250ml。取仰臥位，獲取前后位定位像后進行腹部平掃。應(yīng)用Ulrich高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射（速率3.5ml/s）碘海醇（50ml：15g（I））造影劑85ml，注射35s、65s后用GE寶石能普CT（Discovery CT750 HD）行雙期增強掃描，分別為動脈期、門靜脈期圖像。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流值為220mA至640mA，轉(zhuǎn)速0.8s，層厚度為5mm，層間距為5mm，螺距為0.984：1，80 kvp ～140kvp。后重建出混合能量及65 kev單能量薄層圖像，層間距為1.25mm，厚度為1.25mm。應(yīng)用AW4.6工作站GSI Viewer軟件行后處理，將患者淋巴結(jié)大小、位置和形態(tài)等參數(shù)詳細記錄下來，為后期分析工作做準(zhǔn)備。

2.2.2 圖像分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計

對動脈期和門靜脈期數(shù)據(jù)進行后重建，選取動脈期和門靜脈期的混合能量圖像，應(yīng)用GE AW4.6工作站GSI Viewer軟件行后處理，選擇腫瘤中心及上下三個層面，選取相同面積ROI計算碘基值。利用相同的方法計算主動脈的碘基值，并計算碘基值比率。

采用SPSS軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析處理，利用t檢驗方法計算P值。若P大于0.05則證明統(tǒng)計數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，值得參考，否則沒有臨床診斷參考價值。

3 結(jié)果

3.1 碘基值與組織病理分型的相關(guān)性

對26例管狀腺癌和15例黏液腺癌患者的碘基值比率進行分析，結(jié)果顯示門靜脈期內(nèi)兩種癌癥患者之間具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，動靜脈期間兩組患者統(tǒng)計學(xué)差異不明顯。但無論出于門靜脈期還是動脈期內(nèi)，黏液腺癌患者腫瘤細胞強化程度明顯高于管狀腺癌患者。

3.2碘基值與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

26例管狀腺癌患者經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)27枚已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，12枚未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié);15例黏液腺癌患者中有28枚已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，9枚還沒有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。分別比較管狀腺癌和黏液腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之間的碘基值比率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果表明，對于管狀腺癌患者來說，門靜脈期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之間，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與原發(fā)灶之間P值均大于0.05，動脈期轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之間具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。對于黏液腺癌患者來說，門靜脈和動脈期內(nèi)，轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之間的碘基值比率具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和碘基值比率沒有相關(guān)性。

4 結(jié)論

寶石能譜CT不僅可以有效鑒別胃癌常規(guī)分期，還可以判斷組織病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于提高胃癌術(shù)前分期準(zhǔn)確度來說具有指導(dǎo)意義。

參考文獻：

[1]許琦. 寶石能譜CT對胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 34（6）：454-457.

[2]趙改萍， 吳俊， 劉春節(jié)， et al. 超聲造影和寶石能譜CT對胃腸道腫瘤診斷臨床價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017（5）.

[3]韓引萍. 能譜CT成像在腸道病變中的應(yīng)用研究[D]. 2016.