摘要：髕骨脫位是骨科常見的疾病之一，可發(fā)生于年幼時期，嚴重影響患者的學習和生活?？梢鸲喾N膝關節(jié)相關病癥，髕骨脫位形成的原因非常復雜，包括軟組織平衡不佳、骨折外傷引起的發(fā)育不良等因素。髕骨脫位患者常常伴有股骨滑車發(fā)育不良，而對于該類患者的治療尚存爭議。鑒于此，本研究將在前人動物實驗的基礎上，并聯合臨床案例，全面探究髕骨脫位對股骨滑車發(fā)育不良影響。

關鍵詞：髕骨脫位;股骨滑車發(fā)育不良;髕股關節(jié);臨床;軟組織平衡手術

髕骨脫位是一種臨床上比較常見的疾病，也是很多臨床醫(yī)師感覺棘手一種疾病，臨床癥狀表現為傷處腫脹明顯，髕骨壓痛，活動明顯受限，感覺膝部發(fā)軟，行走困難，這種疾病嚴重的影響學習和生活，髕骨脫位的發(fā)病原因很多，髕骨脫位病理生理原因非常的繁雜，有些或許和外傷相關，也和高位髕骨、股骨外髁發(fā)育不良、膝外翻、股外側肌肥大、膝關節(jié)外側軟組織致密緊縮等因素均有不同程度的相連關系。膝關節(jié)骨骼與周圍軟組織發(fā)育異常是常規(guī)性髕骨脫位產生的先天性原因，提醒常規(guī)性髕骨脫位或許與遺傳因素有關。

本文立足于臨床，收集自2010年至2014年在本院診斷為先天性髕骨脫位合并股骨滑車發(fā)育不良的患者共14例，通過軟組織平衡手術糾正髕骨脫位之后，觀測在以后的生長發(fā)育過程中，髕股關節(jié)之間恢復正常匹配關系后，髕骨的軟骨關節(jié)面能夠對發(fā)育不良的股骨滑車溝給予正常的應力刺激，恢復正常股骨滑車發(fā)育的狀況，來給繼發(fā)性髕骨脫位供應新的診斷依據，同時也為其治療提供了新的思路。

1.資料與方法

1.1資料與方式

資料：回顧從2010年到2014年在本院鑒定為髕骨脫位伴隨患有股骨滑車發(fā)育不良的病人共14位，其中男性患者有6位，女性患者有8例 ，年齡分布在8-20歲之間。上訴病人全部進行髕骨內側支持帶緊縮加外側軟組織松解術。所有患者在術前與術后均行膝關節(jié)ct掃描，測量組滑車溝角，髕骨適合角（ca）髕骨傾斜角（pta）髕骨外斜率（plsr）。

1.2手術方法：均選擇采用外側支持帶松解+內側緊縮術。

1.3隨訪指標：術后追蹤隨訪記錄患者膝關節(jié)股骨滑車發(fā)育情況。術后隨訪時間為1-5年，均行膝關節(jié)屈曲30°ct檢查測量評價股骨滑車發(fā)育情況，主要測量依據術前術后滑車溝角，髕骨適合角（ca）髕骨傾斜角（pta）髕骨外斜率（plsr）對股骨滑車發(fā)育進行評估。

1.4結果：所有患者均行外側支承帶松懈內側解縮術，術后追蹤探訪病人，探訪時間是1-5年，手術之后的患者傷口都是一期順利愈合，沒有傷口感染情況的產生，亦沒有并發(fā)性髕骨脫位的產生，通過以下評分標準評價手術效果以及股骨滑車恢復的情況，Kujala髕股關節(jié)不平穩(wěn)征狀評分從手術之前的53.60± 4.62"" 增加到術后的83.10± 1.90，膝關節(jié)功能評分（Lysholm）從術前的54.20± 8.02""" 增加到81.60± 3.97 。術后患者CA，PTA，PLSR恢復到正常范圍.

2.討論

髕骨脫位是臨床上常見的一種疾病，是指由于致病要素造成髕骨脫位的情況反復出現，致使患者感覺到膝關節(jié)劇痛，可有脫臼感覺或無力的情況，其常見于由于膝關節(jié)周圍韌帶軟組織不平衡或者骨性結構異常的膝關節(jié)。正因為髕股關節(jié)是人體里各個關節(jié)結構中相對比較復雜的關節(jié)，周圍骨性結構與軟組織結構均能影響膝關節(jié)的發(fā)育，所以引起髕骨脫位的發(fā)病原因有很多，文獻報告造成復發(fā)性髕骨脫位的治病誘因有如下幾種：①股骨內側支持帶松懈無力;②股骨外側支持帶蜷縮;③股骨形態(tài)異樣;④髕骨外髁發(fā)育不全;⑤股四頭肌松軟無力;⑥髂脛束因子;⑦任意加大膝關節(jié)Q角的因子。在髕骨脫位的病人里，髕骨滑車發(fā)育不良征常發(fā)，達到85%（1）。股骨滑車發(fā)育不良是滑車溝前部位的凹陷存有解剖狀態(tài)異樣。學者（6-7）研究發(fā)現當膝關節(jié)屈曲時，髕骨與股骨滑車所特有的匹配關系是發(fā)揮髕股關節(jié)各處生理功能與生物力學功能的解剖基礎的重要保障?；嚋显谡０l(fā)育的情況下，較深的滑車溝深度，以及股骨內外側髁，特別是外側髁的高度，協(xié)同發(fā)揮著保護穩(wěn)定膝關節(jié)的作用，那么任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變或者說發(fā)育的不佳，都可能會導致髕股關節(jié)在活動的狀態(tài)下契合不佳，甚至導致髕骨脫位的出現。Brattstrom（8）表示常規(guī)性的股骨滑車與髕骨的脫位，最關鍵的原因是髕骨滑車的發(fā)育異常。Schottle（2）等表示髕骨下部滑車發(fā)育異常或許是造成髕骨容易脫位的主要因素。

3.結論

綜上觀點所述，我們發(fā)現在人的髕股關節(jié)成長發(fā)育當中，各類致病因子引發(fā)的髕骨脫位疾病的產生可令股骨關節(jié)的反應壓力信號產生轉變，最后或許會產生髕骨滑車發(fā)育異常，導致股骨滑車溝變淺，針對患有髕骨發(fā)育異常的孩童或者幼兒來講，假如及早的能夠發(fā)現疾病并且盡早的復原髕骨與股骨關節(jié)的對接關系，經過二次塑形發(fā)育后異常的股骨滑車溝將會進一步復原成常規(guī)狀態(tài)。一旦通過軟組織平衡之類的手術糾正，恢復了髕骨與股骨之間正常的匹配關系后，由股骨滑車發(fā)育不良引起的髕骨脫位的癥狀自然而然亦能得到改善。上訴的臨床經驗來自于動物實驗，臨床病例顯示患者恢復情況良好，故可以為髕骨脫位的診斷和治療提供新的思路。

參考文獻：

[1]Fithian DC，Paxthon EW：Cohen AB.Indications in the treatment of patellar instability.J knee Surg，2004，1 7（1）：47—56

[2]Schottle PB，Fueentese SF，Pfirrmann C，et a1.Trochleap lasty for patellar instability due to trochlear dysplasia：aminimum 22 year clinical and radiol ogical follow up of 1 9 knees.Acta Orthop，2005，76 （5）：693—698