摘要：目的：評價(jià)普通彈力絲襪輔助固定在經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）置管患者中的應(yīng)用效果。方法： 對我院2017.12---2018.2期間的50例患者分為對照組26例和觀察組24例。對照組采用常規(guī)固定護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予普通彈力絲襪輔助固定。比較2組患者PICC置管期間貼膜卷邊及導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率。" 結(jié)果：對照組敷貼卷邊38.5%周邊破損26.9%周邊感染15.4%潮濕19.2%觀察組敷貼卷邊20.8%周邊破損12.5%周邊感染16.7%潮濕25%完好25%。結(jié)論普通彈力絲襪在picc導(dǎo)管維護(hù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于延長PICC置管時(shí)間，改善舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：picc導(dǎo)管;固定彈力絲襪;應(yīng)用效果

1.資料與方法

1.1臨床資料

調(diào)查收集本院picc置管患者50例，男31例，女19例，年齡在40～70，留置時(shí)間5～8個(gè)月，將各種picc維護(hù)問題用危險(xiǎn)系數(shù)評分，總分為10分，根據(jù)患者置管后在住院期間發(fā)生的問題進(jìn)行綜合評分。24例患者采用普通彈力絲襪輔助固定picc導(dǎo)管，26例患者采用常規(guī)護(hù)理。將對照組和觀察組進(jìn)行對比分析。

1.2材料

選取普通絲襪以稍厚彈力較大為主，可視留置導(dǎo)管情況，選擇絲襪襪筒部分15cm以能覆蓋3m敷貼及全部輸液接頭為宜。

1.3方法

結(jié)合臨床案例資料調(diào)查50例相關(guān)置管患者，根據(jù)置管患者敷貼可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行為期一周的追蹤觀察，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

對照組26人（52%）觀察組24人（48%）危險(xiǎn)系數(shù)評分總分為10分評分在2～5為可能發(fā)生導(dǎo)管滑脫，評分在5～7為易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，評分在7～10為隨時(shí)發(fā)生導(dǎo)管滑脫。并對住院患者在第入院第幾天內(nèi)會出現(xiàn)下例問題進(jìn)行綜合調(diào)查。

比較兩組患者在PICC留置期間，貼膜的保留時(shí)間能否完好保留1周，對有Picc置管患者在調(diào)查時(shí)逐個(gè)查看危險(xiǎn)系數(shù)評分、住院天數(shù)、發(fā)生人數(shù)、出現(xiàn)的維護(hù)問題等，具體見表1。

兩組患者PICC置管期間導(dǎo)管脫出情況比較見表1。由表1可見，兩組患者PICC導(dǎo)管置管期間導(dǎo)管脫出率及脫出程度比較，觀察組患者PICC導(dǎo)管置管期間導(dǎo)管脫出率及程度明顯低于和輕于對照組。

3.討論

根據(jù)雷音梅、王曉楠等人的研究表明患者對導(dǎo)管的維護(hù)依從性差，需要采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，如向患者普及所患疾病的相關(guān)知識，向患者的講解疾病治療的效果、預(yù)后，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者講解PICC置管的有效性，并且強(qiáng)調(diào)對PICC導(dǎo)管的維護(hù)的重要性，對患者的疑問和焦慮給予耐心解答，從而能夠積極配合PICC置管的導(dǎo)管維護(hù)。對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中和交通不便的患者，在實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)過程中，盡量選用效果好價(jià)格低的敷料、導(dǎo)管維護(hù)物品等。導(dǎo)管護(hù)理為腫瘤患者日常護(hù)理重要一環(huán)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、維持導(dǎo)管功能、增加患者舒適度為導(dǎo)管護(hù)理之重點(diǎn)。導(dǎo)管滑脫主要原因是固定不妥、肢體過度活動和外力牽拉，老年病人及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者更易發(fā)生?；颊咴赑ICC留置期間需自理生活.同時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，都會增加導(dǎo)管脫出的概率，做好導(dǎo)管維護(hù)工作是延長留置時(shí)間的前提，應(yīng)選擇正確的維護(hù)材料，避免因?qū)Ч苊摮龆绊懼委?，保證治療的順利完成。本次調(diào)查說明我院picc置管患者在使用普通彈力絲襪后能延長picc導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間并能有效的防止導(dǎo)管的滑脫，使用彈力絲襪具有以下優(yōu)點(diǎn)：

①避免穿衣時(shí)導(dǎo)管被牽拉、拔出及過多觸摸引發(fā)感染。

②避免因長時(shí)間粘貼膠布引起皮膚過敏及膠布固定過緊造成肝素帽末端邊緣壓傷皮膚。

③方便患者夏季穿短袖上衣，避免暴露導(dǎo)管影響美觀。

④取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣使用。

PICC導(dǎo)管理論上在體內(nèi)的置管時(shí)間可長達(dá)一年，但留置期間常因感染，導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生而縮短了使用時(shí)間。透明貼膜可起到良好的隔絕病原菌的作用和固定導(dǎo)管的作用。一般直接用無菌透明貼膜固定，但由于單純貼膜粘貼，加壓力度不夠，經(jīng)外界的摩擦，貼膜容易產(chǎn)生卷邊現(xiàn)象，導(dǎo)管固定不好，極易滑出體外，增加了導(dǎo)管滑脫的機(jī)會，通常需要及時(shí)更換貼膜，貼膜的更換頻率的增加不僅加大了護(hù)士的工作量，還大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。彈力絲襪有輕、薄、透氣性好的優(yōu)點(diǎn)，套與貼膜外增加了貼膜的表面張力，使貼膜粘貼更牢固更緊密，起到了加壓固定的作用，有效的保護(hù)了貼膜，保證了貼膜的正常使用，減少了更換貼膜的頻率，減少了導(dǎo)管滑脫的機(jī)會，提高了工作效率，降低了患者的住院費(fèi)用。所以臨床目前推薦患者結(jié)合彈力絲襪輔助固定picc導(dǎo)管，不僅能方便患者“帶管”生活，而且能減輕護(hù)士對picc維護(hù)的工作量，證明其具有良好的應(yīng)用效果。

小結(jié)

綜上所述采用普通彈力絲襪輔助固定方法明顯降低了PICC導(dǎo)管折管以及由此造成的敷貼卷邊、導(dǎo)管破損和敷貼潮濕的發(fā)生率，減少了斷管的風(fēng)險(xiǎn)，也有效地減少了導(dǎo)管進(jìn)入、滑出穿刺點(diǎn)的發(fā)生。此固定方法簡便易學(xué)成本低不增加患者的花費(fèi)，可提升患者的滿意度并方便患者日常生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅梅，周喜春，李守帥.兩種經(jīng)外周靜脈置入中心脈導(dǎo)管固定方法的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（09）：1270-1271

[2]楊貽清.預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出的研究進(jìn)展[J].中華全醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1289-1290