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        短暫性腦缺血發(fā)作156例臨床分析

        2019-04-29 00:00:00毋紅軍
        健康護理 2019年5期

        摘要:目的:探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者眩暈癥狀的發(fā)生率、危險因素、影像學(xué)特征、TCD改變、頸椎病與TIA眩暈癥狀的關(guān)系。" 方法" 回顧性分析156例患者的臨床資料,對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TLA及椎基底動脈系統(tǒng)TIA(VB-TIA)進行對比 。結(jié)果" VB-TIA是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的3.2倍,占總發(fā)病率76.3%,VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%,156例TIA并眩暈癥狀118例,占77.6%。結(jié)論" TIA患者并眩暈癥狀突出,高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥均為TIA的危險因素。影像學(xué)特征,多為腔隙梗死,部位多在基底節(jié)。腦動脈硬化、TCD的改變、頸椎病的發(fā)生最終導(dǎo)致長期腦血流低灌注,即慢性腦供血不足,特別是頸椎病與TIA患者的眩暈癥狀關(guān)系密切。

        關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作;眩暈;慢性腦供血不足

        為探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)眩暈癥狀的發(fā)作率、危險因素及各項臨床資料與TIA眩暈癥的關(guān)系,對我院2016-2017年門診和住院確診的156例TIA進行分析。

        1" 臨床資料

        1.1一般資料" 隨機收集TIA 156例,均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準。本組男102例,女54例;年齡40~80歲,平均68.6歲。老年人106例。有高血壓病史78例,冠心病史46例,糖尿病史24例,頸椎病史44例。TIA并眩暈癥狀發(fā)作史32例,病史長達8年,發(fā)作次數(shù)最多達8次。

        1.2臨床表現(xiàn)" 148例急性起病,7例緩慢起病。首次發(fā)病121例,并有眩暈癥狀118例 ,其中旋轉(zhuǎn)性眩暈88例,非旋轉(zhuǎn)性眩暈29例。伴嘔吐55例,耳鳴3例。低頭、后仰、轉(zhuǎn)頸引起眩暈發(fā)作24例,意識模糊6例,其中有頸椎病16例。發(fā)病時有高血壓者20例,血壓在220~150/110~90mmHg。多數(shù)伴有失語、肢體癱瘓、肢體麻木、復(fù)視、平衡障礙。少數(shù)伴有以上癥狀發(fā)病,黑矇4例,暈厥3例,發(fā)作性抽動5例,意識喪失8例,跌倒發(fā)作5例。本組有水平眼震21例,臨床資料無任何異常發(fā)現(xiàn),即新單純性TIA24例。

        1.3輔助檢查" 心電圖檢查156例,34例異常。大部分為心肌缺血、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、房性早搏、左前分支傳導(dǎo)阻滯。血脂檢查156例,異常62例。頸動脈彩超檢查15例,2例正常,13例多為動脈硬化,其次為斑塊形成或狹窄。頭顱CT檢查110例,異常34例,多數(shù)為多發(fā)性腔隙性梗死,或為基底節(jié)多發(fā)腔隙性梗死。頭顱MRI檢查14例,10例正常,4例異常,3例基底節(jié)多發(fā)性腔隙性梗死,1例腦橋梗死。頸椎X線片檢查56例,查出頸椎病30例。VB-TIA 64例,頸椎X線片檢查56例,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 10例。TCD查52例均有異常,供血不足32例,血管痙攣12例,血管狹窄8例,其中椎底動脈異常46例。

        2" 結(jié)果

        156例TIA并眩暈癥狀共118例,占77.6%;VB-TIA 116例,并眩暈癥狀107例,VB-TIA 占76.3%,VB-TIA 并眩暈癥狀占92.2%。頸內(nèi)動脈系TIA 36例,占23.7%;并眩暈癥狀11例,占30.6%。說明VB-TIA并眩暈癥狀最多,并眩暈癥狀也是VB-TIA的常發(fā)或主要癥狀之一。

        3" 討論

        隨著社會人群的老齡化,眩暈癥狀臨床上會越來越多見,常為TIA

        的首發(fā)或主要伴隨癥狀,TIA大多有腦血管病的危險因素,TIA患者的眩暈癥關(guān)除動脈經(jīng)血管因素外,頸椎病也是臨床常遇到的主要因素之一。常與轉(zhuǎn)頸、低頭,后仰而誘發(fā)眩暈發(fā)作。根據(jù)資料VB-TIAV發(fā)病率是頸內(nèi)動脈系TIA的3.2倍,VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)ITA并眩暈癥狀占30.6%,單純TIA占15.9%。從病史及輔助檢查、心電圖、血脂、CT、TCD的異常來看,VB-TIAs的病因,除與頸椎動脈 第TIAs一樣為微栓塞、動脈粥樣硬化性狹窄引起的短暫性腦缺血外,由于椎動脈行徑參通過頸橫突孔及韌帶之間,當(dāng)患者存在頸椎退行性病變,頭頸部向側(cè)方運動時,受到顱外骨刺等骨性結(jié)構(gòu)和周圍的韌帶等變性的軟組織壓迫,亦可引致VB-TIAs。本組頸內(nèi)動脈系TIA患者30.6%并眩暈發(fā)作。根據(jù)頭顱CT34例,占30.9%異常,多數(shù)為多發(fā)腔隙性梗死,部位多在基底節(jié)。因病變廣泛或這些區(qū)域與頸內(nèi)動脈及椎基底動脈(VBA)共同受累有關(guān)??赡茉驗椋寒?dāng)頸內(nèi)動脈缺血時,通過Willis環(huán)由基底動脈向頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血歷而產(chǎn)生VBA缺血的表現(xiàn),“顱內(nèi)盜血綜合征”。椎動脈(VA)走行及管口徑變異很大。兩側(cè)管口徑相同者占1/3。資料中VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%,這可能與上述解剖特點、頸椎病、人群的老齡化密切相關(guān),有學(xué)者研究腦血流量減低接近正常的80%,便可能出現(xiàn)頭暈等自覺癥狀;而精神癥狀及神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)則必須血流低于80%以下,值得注意的是,TCD及PET對這些頭暈發(fā)作的患者檢查發(fā)現(xiàn),頸動脈系統(tǒng)及其大腦半球灌流區(qū)的血流量與椎底動脈的血流量同樣減低,因此臨床將頭暈癥狀一概歸諸于椎基底動脈供血不足似科不夠全面。 。綜上所述,單純眩暈不能診斷為TIA,資料中單純眩暈也有CT的異常,不能屬于慢性腦供血不足,而為TIA。與VBA解剖病理改變加之頸椎病的發(fā)生,都可能是VB-TIA發(fā)病率高的主要因素。高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥,這些危險因素促使腦動脈硬化,加之頸椎病的發(fā)作,最終導(dǎo)致長期腦血流低灌注,即先有慢性腦供血不足,會有TIA的產(chǎn)生。根據(jù)上述多項臨床資料提示,導(dǎo)致長期腦血流低灌注,即慢性腦供血不足,當(dāng)體位改變,低血壓、血管擴張或痙攣、心功能不全時可加重供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。以上均說明TIA并眩暈癥狀與腦血流關(guān)系密切,要改善腦血流量,必須預(yù)防和治療腦血管的危險因素,預(yù)防椎病的發(fā)生,減少TIA的發(fā)病率。

        參孝文獻:

        [1]楊任民,椎基底動脈短暫性缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足﹝J﹞.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(4):247-249

        [2]王守春,張昱,椎 - 基底動脈供血不足﹝J﹞,中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1994,11(6):376

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