摘要：目前臨床上多采用手術(shù)切除的辦法治療直徑低于3cm的小肝癌，但手術(shù)切除禁止癥較多，因此介入治療慢慢開(kāi)始被應(yīng)用于小肝癌臨床治療。射頻消融作為局部熱消融的一種，其發(fā)展和應(yīng)用相對(duì)成熟;而超聲造影在肝癌早期診斷、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后療效評(píng)估中都有重要作用。因此，本研究通過(guò)在超聲造影的監(jiān)測(cè)下對(duì)小肝癌患者進(jìn)行射頻消融治療，以實(shí)體瘤評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者甲胎蛋白水平以及患者并發(fā)癥情況，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。本研究探討了超聲射頻介入在小肝癌臨床治療的作用，為優(yōu)化肝癌治療提供支持 。

關(guān)鍵詞：射頻消融;超聲造影;小肝癌

一、引言

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也推動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的成長(zhǎng)發(fā)展，現(xiàn)在肝癌的診斷和治療技術(shù)正迅速發(fā)展，對(duì)肝癌早期干預(yù)也愈來(lái)愈多，明顯提升了病患生存質(zhì)量、改善了肝癌預(yù)后。以往臨床上小肝癌治療方案主要是手術(shù)切除，但手術(shù)切除禁忌癥較多，尤其不適用于肝炎等患者，而小肝癌病人常常就是這些疾病患者，所以小肝癌非手術(shù)治療方案愈來(lái)愈受到重視，其中靶向性高、預(yù)后好、并發(fā)癥少的原位消融技術(shù)開(kāi)始成為肝癌治療的有效臨床方案。射頻消融（RFA）作為原位消融技術(shù)的一種，RFA具有安全高效、精準(zhǔn)快速、預(yù)后好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是最近幾年發(fā)展成熟的肝癌臨床治療的有效手段[2]。

本研究分析了在超聲造影的監(jiān)測(cè)下對(duì)小肝癌患者進(jìn)行射頻消融治療效果，為臨床上應(yīng)用RFA治療小肝癌提供數(shù)據(jù)支持。

二、材料與方法

1、研究對(duì)象

選擇2014年10月至2017年3月被臨床診斷為小肝癌的并且RFA為首次治療的患者，共27例，其中男19例，女8例，患者平均年齡58.22±6.36，結(jié)節(jié)直徑介于10.00mm-24.6mm，平均直徑為17.63±4.87mm。

2、研究方法

在各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，確定體位、進(jìn)針?lè)绞?、進(jìn)針路徑等，在超聲造影的監(jiān)控下進(jìn)行射頻消融。直徑低于2cm的腫瘤選用cooltip冷循環(huán)消融針穿刺至腫瘤中心;直徑介于2cm-3cm的腫瘤選用celon冷循環(huán)雙電極消融電極T40兩根，根據(jù)常規(guī)超聲檢查結(jié)果布針，保持兩根電極針間距低于2cm。進(jìn)針后開(kāi)啟消融，借助超聲圖像監(jiān)測(cè)消融過(guò)程。

1、儀器設(shè)備

影像檢查使用的是產(chǎn)自德國(guó)的Siemens 2000彩色多普勒超聲顯像儀，該超聲設(shè)備具有CEUS成像技術(shù)，能實(shí)時(shí)提供超聲影像，探頭為SIMEMENS，頻率為1-4MHz。射頻消融設(shè)備是OLYMPUS celon雙極射頻系統(tǒng)和柯惠cooltip射頻消融設(shè)備，消融針長(zhǎng)度為20cm，型號(hào)有15.5G和17G。

三、結(jié)果分析

1、觀察指標(biāo)

參考實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后1個(gè)月的超聲造影圖片進(jìn)行對(duì)比，利用腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白水平變化從另一個(gè)角度驗(yàn)證治療效果，同時(shí)記錄患者1個(gè)月時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥狀況。

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，Plt;0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（1）RFA消融治療前后效果對(duì)比

在進(jìn)行RFA治療前后1個(gè)月的超聲影像資料對(duì)比分析中，我們發(fā)現(xiàn)，27位患者的31個(gè)肝臟結(jié)節(jié)完全消融率高達(dá)87.1%（未發(fā)現(xiàn)明顯的三相強(qiáng)化視為完全消融），而部分消融率也達(dá)到了12.9%。

（2）AFP水平

對(duì)超聲射頻介入治療后患者的甲胎蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有4位患者的甲胎蛋白水平比正常值高。對(duì)病患治療前后1個(gè)月的甲胎蛋白水平的檢查結(jié)果的分析在下面表格中展示。對(duì)其的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出Plt;0.05.

（3）治療后并發(fā)癥

RFA消融治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下，其中嘔吐腹瀉癥狀以66.7%排名并發(fā)癥發(fā)生率第一。

四、討論

射頻消融是最近幾年興起的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，作為局部熱消融療法的一種，開(kāi)始逐漸被應(yīng)用于小肝癌臨床治療。將高頻射頻波作為能量源，利用消融針連接高頻射頻波發(fā)射器與患者病灶，通過(guò)離子高速震蕩產(chǎn)生熱能使結(jié)節(jié)組織碳化從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)靶向定位清除肝臟病灶的目標(biāo)，同時(shí)在熱效應(yīng)下，病灶中的癌細(xì)胞會(huì)大量脫水從而發(fā)生凝固性死亡，超聲射頻介入可以原位滅活腫瘤細(xì)胞。目前醫(yī)院中普及度較高的celon雙極射頻設(shè)備配有生理鹽水循環(huán)系統(tǒng)，可以確保電機(jī)周?chē)M織不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度脫水的情況。

對(duì)早期肝癌的檢出率地提高在很大程度上依賴于影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，其中超聲醫(yī)學(xué)分支超聲造影在小肝癌的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療中發(fā)揮了重要作用。超聲造影實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肝臟組織內(nèi)病灶的血流灌注狀況，為消融手術(shù)提供指引和支持。在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行射頻消融，一方面可以幫助醫(yī)生更好避免穿刺膽管或者肝內(nèi)大血管;另一方面，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有助于醫(yī)生更好掌握射頻消融時(shí)間，并且這種穿刺并不影響小病灶移除。

本研究使用超聲造影進(jìn)行小肝癌術(shù)前方案準(zhǔn)備，在超聲造影的檢測(cè)下完成病灶的射頻消融，最后結(jié)合實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)利用超聲造影評(píng)估消融療效。在進(jìn)行超聲射頻介入治療后1個(gè)月后，利用超聲造影檢查原病灶情況，發(fā)現(xiàn)27名病患的31個(gè)病灶有28個(gè)完全消融，有3個(gè)部分消融。這一結(jié)果證明了超聲射頻介入在治療小肝癌方面有較好療效。本研究還跟蹤患者對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這27位患者并發(fā)癥表現(xiàn)為發(fā)燒發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉腹痛，均屬于輕微并發(fā)癥，沒(méi)有患者出現(xiàn)肝組織大面積受損等嚴(yán)重并發(fā)癥。這一結(jié)果證明了超聲射頻介入治療具有高可靠性和安全性。以上良好結(jié)果的出現(xiàn)主要有三方面原因，第一，消融針直徑小，對(duì)肝臟造成的損傷小;第二，在超聲造影監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)，在進(jìn)針時(shí)避開(kāi)了對(duì)病灶周?chē)匾M織或大血管;第三，靶向治療，射頻時(shí)間短，精度高、損害少，對(duì)周?chē)】到M織影響不大。

五、總結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)篩選的27名小肝癌患者進(jìn)行超聲射頻介入治療，證明了RFA有良好的小肝癌的治療效果，并且這種療法的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥程度輕，是一種靶向定位、安全可靠的治療手段，是直徑低于3cm的小肝癌患者治療的福音，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇泳詩(shī)，于新發(fā).小肝癌臨床治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志，2019（02）：175-179.

[2]周建偉，潘杰，潘達(dá)，陳如君.內(nèi)鏡引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療惡性膽道梗阻的前瞻性臨床研究[J/OL].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019（06）：954-959[2019-04-16].