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        護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植存活和功能恢復(fù)相關(guān)性問(wèn)題研究

        2019-04-29 00:00:00趙珍玉
        健康護(hù)理 2019年5期

        摘要:目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)斷肢再植存貨及功能恢復(fù)的作用。方法:將2017年1月-2018年1月,某院收治的50例斷肢再植患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組患者術(shù)后給與常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給與護(hù)理干預(yù),比較兩組患者術(shù)后斷指存活情況及功能恢復(fù)情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后斷指存活及功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,且Plt;0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:合理的護(hù)理干預(yù)可以提高患者斷指存活情況,同時(shí)提高了患肢功能,對(duì)患者生活水平的提高具有十分重要的作用。

        關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);斷肢再植;存活;功能恢復(fù);相關(guān)性

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6,R658.1 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)04-2148-01

        經(jīng)過(guò)大約半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展,斷肢再植技術(shù)已日趨完善。斷肢再植是指將完全或者不安全離斷的指體在光學(xué)放大鏡的直視下,重新接回原位,恢復(fù)血液循環(huán),使之成活并且恢復(fù)一定的功能的精細(xì)手術(shù)[1]。斷肢再植后的存活率及功能恢復(fù)情況,不僅要求主刀醫(yī)生精湛的技術(shù),術(shù)后的護(hù)理干預(yù)也是保障患指成活及功能恢復(fù)的重要措施。本文對(duì)50例斷肢再植患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù),以探討護(hù)理干預(yù)對(duì)斷肢再植存活及功能恢復(fù)的重要影響和價(jià)值。

        1 一般資料和方法

        1.1 一般資料 2017年1月-2018年1月,共有50例患者在某院接受斷肢再植手術(shù),隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各25例。其中,實(shí)驗(yàn)組患者男16例,女9例,年齡15-59歲,平均年齡是(32.6±17.9)歲;對(duì)照組患者男20例,女5例,年齡1-57歲,平均年齡是(31.2±18.2)歲。兩組患者主要的致病原因是機(jī)器絞傷、爆炸傷及刀砍傷,斷指時(shí)間最短的是30分鐘,最長(zhǎng)的是6h。兩組患者在年齡、性別及病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Pgt;0.05,具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給與消炎、止痛及斷指固定等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上,采用護(hù)理干預(yù),具體如下:

        1.2.1 日常生活護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境,保持合適的溫度和濕度;指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,術(shù)后應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物,同時(shí)進(jìn)食豆制品、魚(yú)、蛋等,以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)骨折的愈合;囑患者戒煙,防止煙堿所致的血管痙攣。此外,醫(yī)護(hù)人員要為具有煩躁、恐懼等不良心理因素的患者提供心理疏導(dǎo),消除悲觀情緒,積極配合治療,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

        1.2.2 術(shù)后血管危象及護(hù)理[2] 術(shù)后1-3天,患指常因疼痛、寒冷及精神緊張。該因素產(chǎn)生動(dòng)脈痙攣,表現(xiàn)為指體蒼白、指溫下降,指端毛細(xì)血管不能充盈。這時(shí)要及時(shí)解除病因,給與升溫、止疼及鎮(zhèn)靜劑,大約20-30分鐘可恢復(fù)血供。若情況不能改善,可以手術(shù)探查。靜脈血栓也是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,可以采取指端側(cè)方小切口放學(xué)滴注肝素法來(lái)恢復(fù)血供[3]。

        1.2.3 功能鍛煉 首先,術(shù)后3周內(nèi),可用紅外線(xiàn)、超短波來(lái)預(yù)防術(shù)后感染,同時(shí)改善患指血液循環(huán),減輕腫脹,以促進(jìn)軟組織愈合;此外,3周后屬無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期,醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者加強(qiáng)被動(dòng)幅度練習(xí)及主動(dòng)鍛煉,在患者可接受的無(wú)痛范圍內(nèi),指導(dǎo)患者練習(xí)指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí),幅度應(yīng)循序漸進(jìn),且不可操之過(guò)急,以免運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致骨折的再次發(fā)生;最后,術(shù)后6-8周,這時(shí),骨折已基本愈合,這期間的重點(diǎn)[4]是運(yùn)用物理療法促進(jìn)患指神經(jīng)功能的恢復(fù),減少粘連的發(fā)生。

        1.2.4 隨訪(fǎng) 患者出院前,醫(yī)護(hù)人員要囑患者出院后繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練,并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。在患者出院后6、12及24周電話(huà)隨患者的病情恢復(fù)情況。

        1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] 患指功能恢復(fù)情況采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷肢再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的患指成活率96.0%(24/25),功能恢復(fù)程度為92.0%(23/25),明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.0%(18/25)和64.0%(16/25),Plt;0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        手由于受到各種因素的影響導(dǎo)致指體部分離斷或完全離斷,既影響手的功能,也影響美觀。這就需要斷指再植術(shù)來(lái)恢復(fù)手的正常結(jié)構(gòu)和生理功能。

        斷肢再植是否成功,首先取決于主治醫(yī)生的手術(shù)技巧,但術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后斷指成活和功能恢復(fù)也起到了至關(guān)重要的作用。術(shù)后護(hù)理干預(yù),要密切觀察患指的血液循環(huán),及時(shí)處理并發(fā)癥。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),不良的心理狀態(tài)會(huì)影響斷肢成活;此外,及早進(jìn)行功能鍛煉,注重患指的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),最大限度的恢復(fù)手指功能,提高患者生活質(zhì)量。

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