摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)斷肢再植存貨及功能恢復(fù)的作用。方法：將2017年1月-2018年1月，某院收治的50例斷肢再植患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后給與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給與護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后斷指存活情況及功能恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后斷指存活及功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：合理的護(hù)理干預(yù)可以提高患者斷指存活情況，同時(shí)提高了患肢功能，對(duì)患者生活水平的提高具有十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);斷肢再植;存活;功能恢復(fù);相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6，R658.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2148-01

經(jīng)過(guò)大約半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，斷肢再植技術(shù)已日趨完善。斷肢再植是指將完全或者不安全離斷的指體在光學(xué)放大鏡的直視下，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并且恢復(fù)一定的功能的精細(xì)手術(shù)[1]。斷肢再植后的存活率及功能恢復(fù)情況，不僅要求主刀醫(yī)生精湛的技術(shù)，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)也是保障患指成活及功能恢復(fù)的重要措施。本文對(duì)50例斷肢再植患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，以探討護(hù)理干預(yù)對(duì)斷肢再植存活及功能恢復(fù)的重要影響和價(jià)值。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 2017年1月-2018年1月，共有50例患者在某院接受斷肢再植手術(shù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男16例，女9例，年齡15-59歲，平均年齡是（32.6±17.9）歲;對(duì)照組患者男20例，女5例，年齡1-57歲，平均年齡是（31.2±18.2）歲。兩組患者主要的致病原因是機(jī)器絞傷、爆炸傷及刀砍傷，斷指時(shí)間最短的是30分鐘，最長(zhǎng)的是6h。兩組患者在年齡、性別及病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給與消炎、止痛及斷指固定等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 日常生活護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持合適的溫度和濕度;指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，術(shù)后應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，同時(shí)進(jìn)食豆制品、魚(yú)、蛋等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合;囑患者戒煙，防止煙堿所致的血管痙攣。此外，醫(yī)護(hù)人員要為具有煩躁、恐懼等不良心理因素的患者提供心理疏導(dǎo)，消除悲觀情緒，積極配合治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

1.2.2 術(shù)后血管危象及護(hù)理[2] 術(shù)后1-3天，患指常因疼痛、寒冷及精神緊張。該因素產(chǎn)生動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為指體蒼白、指溫下降，指端毛細(xì)血管不能充盈。這時(shí)要及時(shí)解除病因，給與升溫、止疼及鎮(zhèn)靜劑，大約20-30分鐘可恢復(fù)血供。若情況不能改善，可以手術(shù)探查。靜脈血栓也是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可以采取指端側(cè)方小切口放學(xué)滴注肝素法來(lái)恢復(fù)血供[3]。

1.2.3 功能鍛煉 首先，術(shù)后3周內(nèi)，可用紅外線(xiàn)、超短波來(lái)預(yù)防術(shù)后感染，同時(shí)改善患指血液循環(huán)，減輕腫脹，以促進(jìn)軟組織愈合;此外，3周后屬無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者加強(qiáng)被動(dòng)幅度練習(xí)及主動(dòng)鍛煉，在患者可接受的無(wú)痛范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者練習(xí)指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，幅度應(yīng)循序漸進(jìn)，且不可操之過(guò)急，以免運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致骨折的再次發(fā)生;最后，術(shù)后6-8周，這時(shí)，骨折已基本愈合，這期間的重點(diǎn)[4]是運(yùn)用物理療法促進(jìn)患指神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少粘連的發(fā)生。

1.2.4 隨訪(fǎng) 患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要囑患者出院后繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練，并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。在患者出院后6、12及24周電話(huà)隨患者的病情恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] 患指功能恢復(fù)情況采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷肢再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的患指成活率96.0%（24/25），功能恢復(fù)程度為92.0%（23/25），明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.0%（18/25）和64.0%（16/25），Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手由于受到各種因素的影響導(dǎo)致指體部分離斷或完全離斷，既影響手的功能，也影響美觀。這就需要斷指再植術(shù)來(lái)恢復(fù)手的正常結(jié)構(gòu)和生理功能。

斷肢再植是否成功，首先取決于主治醫(yī)生的手術(shù)技巧，但術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后斷指成活和功能恢復(fù)也起到了至關(guān)重要的作用。術(shù)后護(hù)理干預(yù)，要密切觀察患指的血液循環(huán)，及時(shí)處理并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不良的心理狀態(tài)會(huì)影響斷肢成活;此外，及早進(jìn)行功能鍛煉，注重患指的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，最大限度的恢復(fù)手指功能，提高患者生活質(zhì)量。

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