摘要：報(bào)告了一例腫瘤外科收治的結(jié)腸造口黏膜分離伴造口回縮及糞水性皮炎的患者，用合理的護(hù)理方法，針對(duì)患者的實(shí)際的護(hù)理診斷確立了護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，經(jīng)過9天的造口護(hù)理后，造口粘膜明顯愈合，選擇正確的造口底盤，并使用造口皮膚保護(hù)產(chǎn)品保護(hù)皮膚使大便對(duì)造口周圍皮膚的刺激消除，造口周圍皮膚治愈，指導(dǎo)患者正確飲食，向患者及家屬講解造口相關(guān)知識(shí)，使患者得到滿意效果，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口;造口并發(fā)癥;造口護(hù)理;

皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，多發(fā)生在術(shù)后1～3周，常見原因?yàn)樵炜诰植咳毖獕乃篮驮炜谡衬たp線脫落，患者沒有掌握黏貼造口袋的技巧，糞水滲漏到皮膚上導(dǎo)致糞水性皮炎，一旦發(fā)生并發(fā)癥時(shí)會(huì)給患者帶來焦慮和不安，嚴(yán)重影響造口患者的生活質(zhì)量，因此及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，此患者經(jīng)過9天的精心護(hù)理及積極的健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理匯報(bào)如下：

1.臨床資料

患者鐵啟良，男，69歲，于2016年10月22號(hào)因“直腸癌術(shù)后1月余，復(fù)查”入院，2016年9月20日因“間斷性大便帶血1年余，加重伴骶前疼痛不適2月余”入院，入院完善相關(guān)檢查，確診為直腸癌，于2016年9月27日在全麻下行“經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，2016年10月15日患者出院，出院后患者使用兩件式造口袋，一直未更換，2016年10月22日患者因來化療再次來院就診，患者自訴造口周圍不適，臨床會(huì)診發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，由造口治療師介入治療，住院期間向患者及家屬講解造口相關(guān)知識(shí)，于2016年10月29日治愈出院。

2 護(hù)理問題

2.1皮膚完整性受損：與皮膚黏膜分離有關(guān);

2.2焦慮、恐懼：與排便方式的改變有關(guān);

2.3自我護(hù)理造口能力差：與知識(shí)缺乏有關(guān);

2.4有造口狹窄的危險(xiǎn)：與粘膜分離有關(guān);

2.5局部皮膚疼痛：與發(fā)生造口糞水皮炎有關(guān)。

3.護(hù)理目標(biāo)

3.1造口并發(fā)癥在短期內(nèi)緩解;

3.2向患者進(jìn)行飲食上的指導(dǎo);

3.3進(jìn)行心理護(hù)理，使患者焦慮情緒解除;

3.4自我護(hù)理能力提高;

3.5向患者及家屬講解擴(kuò)肛的重要性。

4護(hù)理評(píng)估

4.1全身評(píng)估

患者既往體健，營養(yǎng)狀況良好，無高血壓、糖尿病，無藥物過敏史，無吸煙、嗜酒史。

4.2局部評(píng)估

4.2.1造口評(píng)估

患者左下腹有一永久性結(jié)腸造口，造口呈圓形，造口粘膜紅潤有光澤，造口直徑為28mm，造口周圍皮膚紅腫，為糞水性皮炎，造口平行于周圍皮膚，出現(xiàn)造口凹陷，造口通暢無狹窄。

4.2.2造口周圍皮膚評(píng)估

造口周圍皮膚紅腫，為糞水性皮炎，稍感疼痛，造口旁2點(diǎn)到6點(diǎn)處有一10mm*8mm*4mm的皮膚黏膜分離，創(chuàng)面100%紅色，少量滲液，無潛行及竇道。

4.3心理評(píng)估

心理狀況：焦慮，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)情況及出院后護(hù)理表示擔(dān)憂

5.護(hù)理措施

5.1造口局部處理

5.1.12016年10月21日第一次處理：徹底清理造口及周圍殘留的排泄物，為防止操作過程中排泄物流出再次污染傷口，用碘伏消毒造口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球清洗分離處傷口，用皮膚護(hù)膚粉涂抹于造口周圍皮膚，分離處傷口用藻酸鹽敷料填塞，皮膚保護(hù)膜輕輕涂抹在造口周圍皮膚處，使皮膚表面形成一層薄膜，造口測量尺測量造口大小，選用凸面底盤并裁剪，剪孔比造口邊緣大2-3mm，用手在底盤內(nèi)圈磨光滑，再用棉簽將防漏膏沿造口邊緣均勻涂抹一圈，從下往上對(duì)準(zhǔn)造口，輕輕按壓，使造口底盤與造口邊緣形成無縫連接，最后使用腹帶固定底盤。

5.1.22016年10月24日第二次處理同第一次處理，經(jīng)過第一次的處理后，造口粘膜明顯愈合，造口周圍皮膚癥狀減輕，在更換造口袋時(shí)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行擴(kuò)肛，并向其講解擴(kuò)肛的重要性。

5.2心理護(hù)理

5.2.1解釋引起皮膚黏膜分離發(fā)生的原因及治療，且給于正確、合理的處理方法，都會(huì)有效的解決;

5.2.2與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，解除患者的思想顧慮;

5.2.3展示每次換藥的照片增強(qiáng)患者治療的信心;

5.2.4鼓勵(lì)患者及家屬參與每次的造口護(hù)理，以取得更多的造口護(hù)理信息和心理支持。

5.3健康指導(dǎo)

5.3.1飲食指導(dǎo)

患者在排氣排便2周后可進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，但要少食多餐，避免進(jìn)食容易引起便秘及腹瀉的食物，如柿子、冷飲、冰激凌，少食易產(chǎn)生氣味的食物，如：蔥姜蒜，少食易產(chǎn)氣的食物，如大豆、蘿卜、花生。忌煙酒，同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)引起腹瀉或便秘。避免暴飲暴食，以免肥胖導(dǎo)致加重造口回縮。

5.3.2生活指導(dǎo)

5.3.2.1鼓勵(lì)患者正確面對(duì)生活，掌握造口護(hù)理技巧，可外出旅行及適當(dāng)?shù)膮⒓踊顒?dòng)。

5.3.2.2不用刺激藥水清潔正常造口及周圍皮膚，避免刺激。

5.3.2.3皮膚黏膜分離的傷口愈合后，常因癱痕引起造口狹窄，指導(dǎo)定期擴(kuò)肛，講解擴(kuò)肛的重要性，指導(dǎo)患者用篩指法進(jìn)行擴(kuò)肛，具體方法是用手指涂上潤滑油進(jìn)行擴(kuò)肛，每次3分鐘，每日1次，由小指到無名指，中指，食指的順序篩選，循序漸進(jìn)的增加擴(kuò)肛手指的直徑，直至食指能夠深入，擴(kuò)肛時(shí)動(dòng)作輕柔。

6.護(hù)理評(píng)價(jià)

6.1經(jīng)過9天護(hù)理皮膚黏膜分離創(chuàng)面已完全愈合;造口周圍皮膚治愈;

6.2通過心理護(hù)理，患者焦慮減輕，對(duì)未來生活充滿信心;

6.3指導(dǎo)患者造口袋如何更換，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，患者的自我能力增強(qiáng)，基本了解造口相關(guān)知識(shí);

6.4在患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者無其他并發(fā)癥發(fā)生;

6.5患者意識(shí)到合理飲食對(duì)疾病的恢復(fù)尤為重要，進(jìn)高蛋白飲食，如牛、羊肉，蛋類。

7.討論

腸造口并發(fā)皮膚黏膜分離常發(fā)生在術(shù)后早期，發(fā)生粘膜分離后患者應(yīng)盡早的來院治療，護(hù)理人員對(duì)不同知識(shí)層面的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，專業(yè)護(hù)理人員通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防能力及自我護(hù)理能力。及時(shí)的心理疏導(dǎo)和心理支持非常重要，有利于緩解緊張焦慮的心態(tài)，使患者積極配合治療護(hù)理，順利康復(fù)。[3]

參考文獻(xiàn)：

[1]楊晶晶.8例造口皮膚粘膜分離患者的護(hù)理體會(huì).2014年河南省造口、傷口護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2015，R473.73

[2]劉會(huì)玲.結(jié)腸造口回縮繼發(fā)皮膚黏膜分離合并手術(shù)切口裂開1例護(hù)理.2016年實(shí)用醫(yī)藥雜志R473.6