摘要：目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）檢查過程中，護(hù)士綜合護(hù)理的重要性。方法 對在我院就診的280例患者行EBUS-TBNA檢查，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 280例患者均成功行EBUS-TBNA檢查，并獲得滿意的組織標(biāo)本，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 EBUS-TBNA是安全有效的淋巴結(jié)穿刺手段，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對操作的順利進(jìn)行及術(shù)后患者恢復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：氣道內(nèi)超聲;淋巴結(jié)活檢;護(hù)理

超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于診斷肺門-縱隔淋巴結(jié)等病變的最新微創(chuàng)檢查方法。目前已被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段，成為肺癌縱膈分期的新標(biāo)準(zhǔn)。我科自2013年11月開展此檢查項(xiàng)目，于局部麻醉聯(lián)合靜脈麻醉下進(jìn)行，280例患者均獲得滿意的組織標(biāo)本，未出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA檢查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年齡為57.7歲。術(shù)前詢問患者病史，有無抗凝藥物應(yīng)用史（如應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，建議停用7天），均完善血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、肺強(qiáng)化CT檢查，均簽署知情同意書。

1.2方法

患者術(shù)前禁食水8h，術(shù)前行局部麻醉+靜脈麻醉。經(jīng)口置入超聲電子支氣管鏡，尋找目標(biāo)的肺門和縱隔淋巴結(jié)，對目標(biāo)淋巴結(jié)行EBUS-TBNA。所獲得的組織學(xué)標(biāo)本采用4%甲醛固定，送病理學(xué)檢查。

1.3結(jié)果

280例患者均在局部麻醉+靜脈麻醉下行EBUS-TBNA，過程順利，手術(shù)時(shí)間為30-70min，平均45min，均獲得滿意的組織標(biāo)本，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

2綜合護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1健康宣教

充分詢問評估患者的個(gè)體情況，有針對性地進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括：①EBUS-TBNA檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，過程及注意事項(xiàng)。②告知患者術(shù)前禁食水8h，以防操作中惡心、嘔吐引起誤吸[1]。③告知患者術(shù)前有活動性義齒應(yīng)取下及應(yīng)需準(zhǔn)備的物品，如毛巾、衛(wèi)生紙等。④術(shù)后給予綜合心電監(jiān)測，同時(shí)囑其臥床及禁食水4h，囑其家屬24h陪護(hù)。

2.1.2心理護(hù)理

EBUS-TBNA是一項(xiàng)安全有效的肺門-縱隔淋巴結(jié)穿刺技術(shù)，但多數(shù)患者對此項(xiàng)檢查技術(shù)并不了解，而且又是有創(chuàng)性操作，所需時(shí)間較長，加之部分患者院外已經(jīng)經(jīng)歷過普通支氣管鏡檢查，更是較難接受。此時(shí)，對于患者及家屬的疑問，我們應(yīng)給予耐心解答，給他們營造良好的術(shù)前氛圍，有助于其減輕病痛，較好地耐受檢查。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

①再次確認(rèn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、肺強(qiáng)化CT等檢查已完善，檢查知情同意書是否已簽署。②術(shù)前對氣管鏡室充分進(jìn)行紫外線消毒、通風(fēng)。③保留留置針，建立靜脈液路，以便靜脈麻醉藥品順利進(jìn)入，同時(shí)術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠及時(shí)用藥。④術(shù)前藥品：準(zhǔn)備生理鹽水、冰鹽水、腎上腺素鹽水。⑤術(shù)前器械準(zhǔn)備：搶救設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管等。操作器械：超聲支氣管鏡型號為BF-CV-260SL，聲圖像處理儀型號為EU-ME1，穿刺針。

2.2術(shù)中護(hù)理

患者頭部稍后仰，充分暴露氣道，綜合心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前準(zhǔn)備完成后，協(xié)助操作醫(yī)師進(jìn)鏡，當(dāng)操作醫(yī)師探查完目標(biāo)淋巴結(jié)，并獲取最佳圖像后，一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)師固定鏡身，同時(shí)另一名護(hù)士負(fù)責(zé)安裝穿刺針。穿刺過程中，固定鏡身的護(hù)士需時(shí)刻注意超聲圖像，保證最佳穿刺角度，以獲取滿意的組織標(biāo)本。穿刺所獲得的組織學(xué)標(biāo)本采用4%甲醛固定，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理

待患者麻醉清醒后，護(hù)送其安返病房，給予綜合心電監(jiān)測（≥24h，視患者個(gè)體情況而定），同時(shí)囑其臥床休息，禁食水4h，囑其術(shù)后進(jìn)食易消化食物，避免嗆咳及劇烈咳嗽，囑其家屬24h陪護(hù)。

2.3.2病情觀察

術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度的變化，密切觀察患者有無發(fā)熱、氣短、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，觀察痰液顏色[2]。提前告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，消除其恐懼心理，如出現(xiàn)不適癥狀或咯血量增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予及時(shí)有效的對癥處理。

EBUS-TBNA是一項(xiàng)安全有效的肺門-縱隔淋巴結(jié)穿刺手段，并發(fā)癥較少，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，EBUS-TBNA并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%，死亡率為0.01%[3]。常見的有出血、氣胸、縱隔氣腫、血胸、縱隔感染等。本組280例患者穿刺過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。 本研究術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用3天，未出現(xiàn)縱隔感染可能與此相關(guān)。

3討論

EBUS-TBNA是一種安全有效的微創(chuàng)活檢方法，與傳統(tǒng)的TBNA相比，此操作在超聲引導(dǎo)下定位穿刺，有效減少了誤穿臨近血管的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合淋巴結(jié)超聲聲像特征，提高穿刺的準(zhǔn)確率。本科室操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并制定出了一整套合理有效的治療方案，術(shù)前嚴(yán)格評估，術(shù)中仔細(xì)操作，醫(yī)護(hù)密切配合，術(shù)后密切觀察，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均達(dá)到滿意效果。這其中，護(hù)士的綜合護(hù)理起到了保駕護(hù)航的作用。只有不斷提高操作能力和護(hù)理能力，在細(xì)節(jié)中創(chuàng)新，才能更好的使新技術(shù)應(yīng)用于臨床，造福于患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]石艷，張靜華，李運(yùn)，等.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（7C）：1930-1932.

[2]方蘭花，徐巧巧.超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（4）：304-305.

[3]Asano F，Aoe M，Ohsaki Y，etal.Complications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：a nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy[J].Respir Res，2013，14（1）：50.