摘要：目的：通過(guò)品管圈活動(dòng)提高手護(hù)理人員處理銳器的正確率。 方法 成立品管圈小組，通過(guò)品管圈活動(dòng)，找出護(hù)理人員處理銳器不正確的主要原因，針對(duì)具體原因完善相應(yīng)的管理制度，采取相應(yīng)的措施。討論，比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)正確處理銳器的認(rèn)知率和銳器盒正確使用率。結(jié)果 成立QCC小組，將品管圈方法應(yīng)用于提高護(hù)理人員規(guī)范處理銳器依從性中，對(duì)銳器盒安全性的認(rèn)知率從53.9提高到97.8，銳器盒使用率由44.4提高到94.9，均達(dá)到了目標(biāo)值，且品管圈前后兩項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)后，正確處理銳器的依從性顯著提高，保證了相關(guān)工作人員的安全，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性，創(chuàng)造性和主動(dòng)性。

關(guān)鍵詞：品管圈;處理銳器;護(hù)理

護(hù)理人員在日常工作中經(jīng)常與注射器，靜脈穿刺針等接觸，極易發(fā)生針刺傷。文獻(xiàn)報(bào)告，每年平均每100張床位發(fā)生37.1次銳器傷[1]。而美國(guó)疾病控制中心的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，被刺傷者中護(hù)士占80%， 針刺傷可引起20余種血源性疾病的傳播[2]。侯美榮[3]研究報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員工作中皮膚被刺傷的占89.12%。為了有效地防范醫(yī)務(wù)人員的針刺傷，減少使用后一次性注射針頭的危害，規(guī)定使用銳器盒回收銳器。但在使用過(guò)程中，護(hù)理人員由于各種因素，對(duì)銳器正確處理依從性低。2016年，我科進(jìn)行品管圈（QCC）活動(dòng)，對(duì)處理銳器存在的常見(jiàn)和突出問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，為了有效提高對(duì)處理銳器安全性的認(rèn)知和銳器盒使用的依從性，在將QCC活動(dòng)應(yīng)用于提高正確處理銳器取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2O15年10月成立QCC小組，選出1名圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)，其他成員全部進(jìn)行分工，全員參與，活動(dòng)時(shí)間為2015年10月一2016年10月。

1.2 方法

l.2.1 選定主題 在若干主題方面，就可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策進(jìn)行評(píng)定，提高護(hù)理人員處理銳器的正確率可以避免銳器對(duì)各類(lèi)人員的傷害，減少職業(yè)暴露。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查2016年12總結(jié)導(dǎo)致針刺傷可能發(fā)生的原因。

1.2.3 原因分析 品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)銳器盒使用率低和相關(guān)知識(shí)掌握不全面進(jìn)行因果分析，存在原因有拔液體、抽血不推治療車(chē)，認(rèn)識(shí)不足、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、工作負(fù)荷過(guò)重、銳器盒擺放位置欠缺、無(wú)人監(jiān)管等。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)計(jì)算目標(biāo)值，目標(biāo)值一現(xiàn)狀值一（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)），確定了本次品管圈活動(dòng)正確處理銳器目標(biāo)值為81.3%。

1.2.5 制定對(duì)策與實(shí)施①加強(qiáng)宣傳學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)自我防護(hù)的重要性，加強(qiáng)培訓(xùn)，擴(kuò)大醫(yī)院感染專科學(xué)習(xí)內(nèi)容，將銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)、防范銳器傷的相關(guān)知識(shí)、銳器傷安全性的認(rèn)知與規(guī)范、有關(guān)針刺傷引起的傳染病列入培訓(xùn)和考核內(nèi)容。② 配備足夠數(shù)量的銳器盒，將銳器盒放在正確的位置，能保證銳器使用后及時(shí)、安全地放入銳器盒。有文獻(xiàn)證明最合適的銳器盒放置高度為91.52 cm±7.51 cm，有效距離為37.97 cm±6.03cm [4]。③加強(qiáng)監(jiān)管力度，將正確處理銳器規(guī)范納入質(zhì)量考核重點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，圈長(zhǎng)不定期檢查。④ 規(guī)范操作流程，操作時(shí)禁止將針頭帽回套，制定出一些操作流程，張貼在醒目處，按照操作流程強(qiáng)化銳器的投放。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)正確處理銳器認(rèn)知情況品管圈活動(dòng)前發(fā)放給相關(guān)護(hù)理人員問(wèn)卷，對(duì)比品管圈前后認(rèn)知情況，認(rèn)知率從53.9%提高到97.8%，品管圈前后認(rèn)知率有顯著提高（P<0.01），見(jiàn)表1。

品管圈前后對(duì)銳器正確處理的認(rèn)知比較（n=36）

3 體會(huì)

3.1 有形成果

能否正確處理銳器是防止和減少相關(guān)人員銳器傷的有效措施。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)等原因，銳器未能得到規(guī)范處理，應(yīng)該意識(shí)到減少工作人員銳器傷的投入要比職業(yè)暴露感染所造成的損失要少得多。

3.1.2 規(guī)范了操作流程，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理使用過(guò)的銳器未能及時(shí)放入銳器盒，是發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)。國(guó)外研究認(rèn)為，正確使用銳器盒可使針刺傷發(fā)生率降低5O%，將銳器盒放置在合適環(huán)境可進(jìn)一步降低銳器傷的發(fā)生率[5]。

3.2 無(wú)形成果提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，調(diào)節(jié)護(hù)士參與，促進(jìn)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化改變了護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)，增強(qiáng)全科每一位成員的質(zhì)量控制意識(shí)。通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯提高。通過(guò)開(kāi)會(huì)討論、頭腦風(fēng)暴法等的運(yùn)用，有效調(diào)動(dòng)了圈員們的積極性，還能運(yùn)用品管圈活動(dòng)解決工作中存在的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 侯美榮.臨床護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的觀察與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：82.

[4] 張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：33—35.

[5] 江智霞，張?jiān)伱?，酒井順子，?醫(yī)療銳器容器放置位置對(duì)其易接性和易見(jiàn)性的影響[J].中華醫(yī)院感染雜志，2008，18（5）：690—692.