摘要：本次對不安全注射進(jìn)行簡單分析，研究在靜脈注射時產(chǎn)生不安全因素的主要環(huán)節(jié)，并提出針對這些因素的管理對策。

關(guān)鍵詞：靜脈注射;不安全注射;環(huán)節(jié);對策

1 引言

靜脈注射是將血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注入到患者靜脈中的治療方法，應(yīng)用非常普遍。靜脈注射在各種疾病的治療過程中均十分重要。因?yàn)殪o脈注射的對象不同、方法不同、部位不同、器具不同等，還有特殊的操作步驟，因此一旦操作失誤或其他因素的影響，可能出現(xiàn)不安全注射的問題。本次就對此進(jìn)行研究。

2 不安全注射的概念

不安全注射指通過注射方式使被注射者有可能感染病原體、產(chǎn)生不良反應(yīng)、存在危險或構(gòu)成威脅等的注射行為。比如使用沒有進(jìn)行消毒的別人用過的針具或注射時沒有嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程等，這些都屬于不安全注射。不安全注射可能導(dǎo)致傳播艾滋病、乙型肝炎等疾病。許多靜脈吸毒者都是因?yàn)槭褂脹]有嚴(yán)格消毒的針具或與他人共用針具而感染艾滋病，有資料顯示，在HIV感染率達(dá)到20%的地區(qū)，一次不安全注射感染艾滋病病毒的機(jī)會在0.1%左右。因此如果使用過公共針頭要盡快進(jìn)行初篩檢測，降低HIV感染的可能?；诖?，社會各界十分關(guān)注不安全注射問題。

3 產(chǎn)生不安全因素注射的主要環(huán)節(jié)

3.1導(dǎo)致注射接受者不安全的環(huán)節(jié)

一是注射器使用方面存在的問題，包括沒有使用一次性注射器;再生型注射器沒有進(jìn)行嚴(yán)格消毒，滅菌不符合要求;一次性注射器使用不規(guī)范，比如多次使用、一管針多次重復(fù)使用，長時間使用沒有更換等。二是注射藥物存在問題，包括濫用藥物，尤其是抗生素;對于藥物使用的核查不嚴(yán)格，導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤用藥、藥物過期或變質(zhì)，假冒偽劣藥物等;護(hù)理人員沒有按照操作規(guī)范進(jìn)行注射操作，導(dǎo)致出現(xiàn)污染。三是操作者水平不足的問題，包括操作者安全注射知識缺乏，醫(yī)學(xué)知識不足，技術(shù)不到位，沒有執(zhí)業(yè)資格證書進(jìn)行操作，沒有執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，比如注射的方法、劑量、途徑和部位等都不準(zhǔn)確，或者沒有按規(guī)定進(jìn)行皮試。

3.2導(dǎo)致實(shí)施者不安全的環(huán)節(jié)

這方面具體包括：注射環(huán)境不亮，不安全，過于狹小、擁擠;護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識不足，協(xié)作能力差，不能無縫對接，特別是在交接班時，很容易出現(xiàn)差錯。護(hù)理人員工作量大，超負(fù)荷工作，容易出現(xiàn)精神懈怠感，出現(xiàn)操作失誤。護(hù)理人員存在不良的行為習(xí)慣，比如物品使用后沒有及時歸位;回套針帽;不使用紗布;缺乏安全保護(hù)用具等。這些可能導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)針刺傷，或引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.3產(chǎn)生社會危害的環(huán)節(jié)

這方面主要是因?yàn)樽⑸淦骶吆退幬锾幚聿划?dāng)，引發(fā)社會危險。具體包括注射后的垃圾沒有按照規(guī)定進(jìn)行分類放置，與普通的醫(yī)療器具一起放置;用過的注射器具沒有進(jìn)行無害化處理，再生型的消毒不徹底，一次性的沒有按照醫(yī)療廢棄物的規(guī)定進(jìn)行處理;銳器具沒有按規(guī)定使用收集箱;醫(yī)療廢棄物管理不完善或存在以權(quán)謀私等行為，導(dǎo)致流入社會。這些主要是因?yàn)獒t(yī)療廢棄物管理不到位。

4 實(shí)現(xiàn)安全注射的護(hù)理管理對策

4.1 建立完善的安全注射防護(hù)制度

醫(yī)院和其他醫(yī)療單位需要重視安全注射問題，科學(xué)處理注射器具，由感染管理科和護(hù)理部門對護(hù)理人員進(jìn)行安全注射防護(hù)的教育與管理，明確護(hù)理人員關(guān)于安全注射的工作職責(zé)。具體內(nèi)容包括：建立嚴(yán)格的體檢制度，為職工進(jìn)行兩對半的檢測，如果檢測出乙肝的表面抗體為陰性，需要強(qiáng)制給予乙肝疫苗接種，有條件的單位可以安排職工進(jìn)行免費(fèi)乙肝疫苗注射;建立科學(xué)的培訓(xùn)制度，將自我防護(hù)作為崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)，包括針刺的危害、導(dǎo)致針刺傷的主要危害因素、預(yù)防措施等;將職業(yè)安全防護(hù)納入繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育中，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識;建立檢查與反饋制度，定期對護(hù)理人員執(zhí)行自我預(yù)防的情況以及注射的情況進(jìn)行調(diào)查，并對醫(yī)院內(nèi)部的針刺傷危險因素進(jìn)行分析，啟動報告制度和預(yù)防性治療制度，盡量避免血源性疾病的出現(xiàn)。

4.2安全處置銳利器具

注射用過的銳利器具是關(guān)系到不安全注射的關(guān)鍵因素，因此要注意銳利器具的安全處置。護(hù)理人員和醫(yī)院在任何情況下，都要禁止將用過的注射器具傳遞給別人或再次未經(jīng)處理重新使用，要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理、殺毒滅菌等無害化處理措施，一次性注射器用完后要當(dāng)作醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理;醫(yī)生和護(hù)理人員在進(jìn)行侵襲性操作時，要保證有足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血，盡量減小創(chuàng)口的大小，使用微創(chuàng)技術(shù);禁止向用過的一次性注射器針頭上蓋針套，注意不要用手毀壞用過的注射器;在進(jìn)行創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷;把用過的注射器直接放到專門的收集箱中，統(tǒng)一送往特殊部門處理;注意不要將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，要分類放置，也要避免將其放在兒童可以接觸到的地方。

4.3對所有器具嚴(yán)格消毒

對再生型注射器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅菌，然后才能循環(huán)使用。為了保證消毒效果，器具必須使用熱水和清潔劑清洗干凈后再消毒;嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)定的消毒規(guī)范進(jìn)行消毒，這樣就足夠殺滅HIV病毒、乙肝病毒和丙肝病毒。目前來說，醫(yī)療單位常用的三種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌、高壓蒸汽滅菌，其中后者對于大部分醫(yī)療器具比較常用。在具體進(jìn)行消毒時，可以將這些消毒方法配合使用，提高消毒效果;但要注意有些器具不適用于某一種或某兩種消毒措施，要合理選擇消毒方法。在醫(yī)院中三種常用的化學(xué)滅菌劑就是含氯滅菌劑（如漂白粉）、2%過氧化氫、70%酒精，這三種都足以滅活HIV病毒。

4.4做好自我防護(hù)

首先是認(rèn)真洗手。醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常攜帶病原微生物，這也是造成病原傳播的主要途徑之一。因此醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守七步洗手法，尤其是在沾有患者的體液時，要使用肥皂和水清除干凈，任何時候保持手衛(wèi)生;醫(yī)院也要加強(qiáng)對這方面的監(jiān)督和評估。其次是使用防護(hù)措施。這主要是為了避免醫(yī)護(hù)人員直接接觸體液或病菌，醫(yī)護(hù)人員需要按規(guī)定穿戴防護(hù)裝備，比如乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等，并要定期消毒和清洗更換。最后是安全處置廢棄物。運(yùn)輸和處理醫(yī)療廢棄物的人員必須要佩戴和穿戴防護(hù)設(shè)備，比如厚質(zhì)乳膠手套、防護(hù)眼鏡等;如果醫(yī)療廢棄物沒有被血液或體液污染，可以按照一般性廢棄物處理。

5 結(jié)語

安全注射關(guān)系到廣大群眾的健康，因此醫(yī)院和醫(yī)療部門要重視安全注射。尤其是護(hù)理人員，作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)安全注射意識，關(guān)注安全注射現(xiàn)狀，分析不安全注射的因素，提高安全注射水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳秀青.靜脈注射中的不安全因素與護(hù)理對策[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（4）：80-81.