摘要：文中將具體研究ICU高齡危重患者意外拔管出現(xiàn)的原因，提出有效的護(hù)理對(duì)策。希望可以進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，降低意外拔管的出現(xiàn)率。

關(guān)鍵詞：ICU;高齡危重患者;意外拔管;原因;護(hù)理對(duì)策

大多數(shù)進(jìn)入到ICU展開治療的患者都是高齡患者，而且患者疾病情況危重，患者不具有清楚的意識(shí)，大多數(shù)患者在治療當(dāng)中需要利用侵入性的置管。這就在很大程度上造成ICU病房的意外拔管率高于普通病房。此外，ICU高齡危重患者在治療中所應(yīng)用的侵入性置管種類非常多，進(jìn)而大大增加了意外拔管的幾率，意外拔管問題若無(wú)法及時(shí)的被發(fā)現(xiàn)和處理，將會(huì)大大影響ICU患者的治療過(guò)程，更有甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。所以，文章當(dāng)中具體分析ICU高齡危重患者意外拔管產(chǎn)生原因與護(hù)理對(duì)策非常重要。

一、ICU高齡危重患者意外拔管原因分析

1患者因素

患者的行動(dòng)能力差導(dǎo)致ICU護(hù)理工作者的工作量要比普通的病房大，增多了護(hù)理操作、溝通等過(guò)程中意外拔管事件的出現(xiàn)率，而且患者的皮膚潮濕多汗，導(dǎo)致導(dǎo)管固定功能容易失效，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落;ICU危重患者疾病較為特殊，患者身體狀況差，疾病情況嚴(yán)重，因?yàn)閭谔弁磿?huì)造成不良情緒，不良情緒將會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感，特別是在夜間，患者會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)的情形，情緒非常不穩(wěn)定、取法適應(yīng)性造成自行拔管。

2導(dǎo)管因素

導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間作為血管內(nèi)部的異物，會(huì)伴隨著肢體的變化、血液的流動(dòng)速度以及壓力的變化，導(dǎo)管的固定膠布失去粘性、敷料產(chǎn)生脫落造成導(dǎo)管無(wú)法良好的固定，導(dǎo)管型號(hào)不適合，導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或者是管徑太細(xì)，導(dǎo)管放置的位置不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成意外拔管出現(xiàn)[1]。

3約束工具因素

針對(duì)ICU的插管患者來(lái)講，要挑選出具有良好約束力的工具十分重要。一般的手腕約束帶知識(shí)可以固定患者的手腕，可是無(wú)法將患者手指固定，就容易造成患者在意識(shí)模糊的情形下產(chǎn)生意外拔管的現(xiàn)象。

4護(hù)理因素

醫(yī)護(hù)工作人員未充分的掌握關(guān)于ICU危重患者的知識(shí)，特別是在基層醫(yī)院當(dāng)中，護(hù)理人員無(wú)法良好的對(duì)患者拔管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，造成患者對(duì)留置導(dǎo)管十分不耐受，無(wú)法對(duì)患者肢體約束。ICU資源不夠、工作量非常大，護(hù)理人員在搬運(yùn)患者、更換體位時(shí)容易造成患者導(dǎo)管脫落，或者是護(hù)理工作者無(wú)法為危重患者提供良好的心理疏導(dǎo)、無(wú)法為患者介紹各種關(guān)于管道的知識(shí)，造成患者對(duì)意外拔管的知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，患者會(huì)因?yàn)榉锤凶陨砩现患s束而產(chǎn)生自行拔管的行為。

二、護(hù)理對(duì)策

1加強(qiáng)有效溝通與交流

插管之前，護(hù)理人員一定要與患者做好溝通，護(hù)理人員要為患者以及家屬介紹插管的重要作用以及自行拔管的嚴(yán)重威脅。與此同時(shí)護(hù)理人員要為患者介紹只是暫時(shí)疾病治療的需要，等到疾病穩(wěn)定，插管拔除之后將會(huì)消除不適感，減輕患者的誤會(huì)，消除患者的不良情緒。護(hù)理人員盡可能的滿足患者所提出來(lái)的合理要求，多多鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)患者自信心，獲得患者的信任。由于治療需要無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)的患者，通過(guò)點(diǎn)頭、搖頭、閉眼睜眼等動(dòng)作來(lái)表達(dá)需要[2]，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行識(shí)別并且滿足患者的需要，加強(qiáng)患者對(duì)插管的依從度，減少意外拔管的出現(xiàn)幾率。

2科學(xué)解決導(dǎo)管自身的因素

護(hù)理人員要仔細(xì)測(cè)量并且記錄好導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，這個(gè)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管出現(xiàn)脫落，就要立即展開改善調(diào)整。針對(duì)器官插管的患者來(lái)講，要將牙墊放于氣管插管旁邊，上下門齒間的適當(dāng)位置上。剪一條長(zhǎng)度是五厘米的膠帶，固定好牙墊以及插管，標(biāo)記固定位置。之后利用另外的一條膠帶固定在患者臉兩旁。通過(guò)使用寸帶在患者脖子上繞一圈在耳朵下打好結(jié)，將牙墊以及插管固定好[3]。重視對(duì)膠布的狀態(tài)進(jìn)行觀察，若被污染一定要立即更換，確保膠布的干燥與導(dǎo)管的牢固。

3合理使用約束工具

如果發(fā)現(xiàn)患者存在自行拔管的表現(xiàn)，要為患者利用約束手套，將患者手指進(jìn)行固定，讓患者無(wú)法自如的活動(dòng)。利用約束帶的患者，要將約束帶固定在床擋或者床欄下交叉口位置，讓患者無(wú)法自行解開，保證良好的約束性。若患者意識(shí)清楚，要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，讓患者充分認(rèn)識(shí)到利用約束帶的作用，進(jìn)而加強(qiáng)患者的依從度。護(hù)理人員要緊密的對(duì)疾病變化情況進(jìn)行觀察，幫助患者定時(shí)更換體位，展開局部按摩，重視導(dǎo)管情況。此外，護(hù)理人員要仔細(xì)的記錄患者的皮膚狀態(tài)，始終保證患者皮膚狀態(tài)的整潔干燥。

4加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士的培訓(xùn)

為ICU護(hù)理人員展開對(duì)意外拔管有關(guān)原因以及護(hù)理對(duì)策的培訓(xùn)活動(dòng)。加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高ICU護(hù)理服務(wù)水平，防止產(chǎn)生意外拔管。

總之，意外拔管會(huì)對(duì)患者臨床治療效果產(chǎn)生影響，所以預(yù)防意外拔管具備非常重要的意義。插管過(guò)程中護(hù)士要主動(dòng)找到患者存在的危險(xiǎn)因素，制定有效的護(hù)理對(duì)策，進(jìn)而降低意外拔管出現(xiàn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬嫦梅，陳慧.高齡ICU危重患者意外拔管的原因分析及其對(duì)應(yīng)護(hù)理策略探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（01）：146-148.

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[3]王靜.ICU危重患者意外拔管原因及護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（30）：143-145.