摘要：目的：探討藥物聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床護(hù)理干預(yù)。方法：隨機(jī)選取嘉祥縣人民醫(yī)院診治的92例2型糖尿病病例，采用藥物吡格列酮、胰島素聯(lián)合治療，治療后隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用強(qiáng)化式健康教育，分析其遵醫(yī)行為不良的因素，并對(duì)影響因素采取強(qiáng)化教育和個(gè)性化教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)式健康教育，也同時(shí)進(jìn)行問卷和訪問調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)組患者在對(duì)糖尿病認(rèn)知情況，血糖控制率比較明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者藥物聯(lián)合治療后采用強(qiáng)化式健康教育，效果明顯，有利于提高糖尿病患者的依從性和遵醫(yī)行為，值得推廣與普及。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合藥物;2型糖尿病;護(hù)理干預(yù);依從性

2型糖尿病約占糖尿病患者的90%，其發(fā)病率近年來迅速增加，大多數(shù)2型糖尿病患者最后均需胰島素治療[1]。然而，單獨(dú)應(yīng)用胰島素并不能將糖化血紅蛋白控制理想水平，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，為胰島素增敏劑。臨床上有不少的糖尿病確診患者不了解疾病的治療措施及其預(yù)后，以至于導(dǎo)致患者的不遵醫(yī)行為，從而致使患者患病后的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等受到影響[2]。為了解糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀，探討影響患者院外遵醫(yī)行為的因素，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，最終可以使患者具有良好的遵醫(yī)行為而達(dá)到科學(xué)治療的目的。本研究聯(lián)合應(yīng)用胰島素和吡格列酮治療2型糖尿病2型患者，治療后分組采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料

本研究選擇樣本為2015年7月～2018年12月在我科住院治療的2型2型糖尿病患者共92例，其中男71例，女性21例;年齡45—84歲，平均69.8歲;病史6—5年，平均11.6年。

1.2分組治療方法

全組患者在干預(yù)前均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括合理配比飲食，合理運(yùn)動(dòng)等，在此基礎(chǔ)上給予胰島素+吡格列酮聯(lián)合治療。胰島素具體用法為患者早晚餐前30 min用諾和靈30R皮下注射。每周2 d測(cè)定3餐前后和睡前血糖以調(diào)整胰島素用量。觀察組患者胰島素治療同治療組一樣，此外加用吡格列酮10mg/d，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。所有患者飲食運(yùn)動(dòng)保持相對(duì)穩(wěn)定，共觀察3個(gè)月。所有患者于觀察治療前及治療16周后分別抽靜脈血測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白等。治療后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，全組患者病情均得到不同程度的改善，癥狀改善明顯。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

聯(lián)合藥物治療后把92例患者隨機(jī)平均分為兩組，即干預(yù)組和對(duì)照組，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者采用強(qiáng)化式健康教育，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)式健康教育。干預(yù)組對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化式健康教育，如門診咨詢，可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別教育，隨時(shí)回答患者提問。詳細(xì)講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋與疾病有關(guān)的誘因。介紹糖尿病治療的必要性，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者及家屬與護(hù)士溝通，訴說心理問題，提高戰(zhàn)勝自我的能力。護(hù)士有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，定期進(jìn)行宣教講座。每月1次由專業(yè)護(hù)理人員及有一定資質(zhì)的臨床醫(yī)師進(jìn)行授課，授課內(nèi)容包括普及基礎(chǔ)知識(shí)，專業(yè)知識(shí)宣教，針對(duì)不同患者，如有神經(jīng)、腎、眼底等病變患者，進(jìn)行不同的健康教育。對(duì)照組采取傳統(tǒng)式健康教育，即患者在住院期間進(jìn)行的健康教育模式，包括護(hù)理人員隨即口頭宣教和分發(fā)糖尿病知識(shí)手冊(cè)教育處方及糖尿病相關(guān)的內(nèi)容發(fā)給患者自行翻閱。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。Plt;0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制情況比較

隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組血糖正常14例，血糖增高者26例，實(shí)驗(yàn)組血糖正常者23例，血糖增高者17例，兩組血糖正常率比較差異具有顯著性（Plt;0.05）

2.2護(hù)理干預(yù)前后兩組病人服藥依從性比較

在干預(yù)前兩組病人服藥依從性比較無顯著性差異（Pgt;0.05），經(jīng)過6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。

3討論

在對(duì)2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的深入研究中，大量的基礎(chǔ)及臨床研究都證實(shí)胰島素抵抗（IR）是其發(fā)病機(jī)制的核心因素。胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能減退是2型糖尿病患者的病理生理特征，而胰島素抵抗伴隨2型糖尿病病程的始終，因而降低胰島素抵抗在糖尿病治療過程中十分重要。格列酮屬胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥，是過氧化物酶體增殖激活受體γ的激動(dòng)劑，也是胰島素增敏劑，作用機(jī)制與胰島素存在有關(guān)[3]。它作用于靶組織脂肪組織、肝臟和肌肉，通過調(diào)節(jié)與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因轉(zhuǎn)錄，降低外圍組織的胰島素抵抗，從而改善胰島β細(xì)胞功能。本研究應(yīng)用胰島素和吡格列酮聯(lián)合治療顯示，全組患者病情均得到不同程度的改善，癥狀改善明顯。

糖尿病健康教育是糖尿病治療中不可缺少的一部分，目前正日益受到重視，各地紛紛成立社區(qū)糖尿病健康教育中心，開展這方面的工作。但有關(guān)糖尿病教育的內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)效果方法等方面值得進(jìn)一步探討。

在本研究進(jìn)行糖尿病健康教育干預(yù)措施的實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者大都很希望了解糖尿病方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于開展的社區(qū)健康知識(shí)講座、健康教育知識(shí)咨詢等，他們都表現(xiàn)出了極大的熱情。經(jīng)過一年健康教育干預(yù)的實(shí)施，在糖尿病基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)上，除對(duì)他們每年測(cè)量血糖值一項(xiàng)外，干預(yù)組與對(duì)照組均有顯著性差異。本研究中干預(yù)前兩組病人服藥依從性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），經(jīng)過6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者藥物聯(lián)合治療后采用強(qiáng)化式健康教育，效果明顯，有利于提高糖尿病患者的依從性和遵醫(yī)行為，值得推廣與普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜，張建華. 初診糖尿病患者β細(xì)胞功能狀況與血糖水平的相關(guān)性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，21（8）：553.

[2]陳家倫.噻唑烷二酮類治療2型糖尿病的療效和安全性[J].中華內(nèi)分泌雜志，2013，16（4）：268-269.

[3]韓則政，魏紅艷，鄧美玲等.2型糖尿病病人不同健康教育方式效果探討.護(hù)理學(xué)雜志，2010，19（5）：66—67.