摘要：目的：探討房間隔缺損介入封堵術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法" 對12例房間隔缺損介入封堵術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。 結(jié)果" 12例患者均順利完成介入封堵手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，5d后痊愈出院。結(jié)論" 經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)是治療房間隔缺損的有效方法，其操作簡便，療效可靠，成功率高。對患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理可減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，從而提高治療的安全性和有效性 。

關(guān)鍵詞：房間隔缺損介入封堵圍術(shù)期護(hù)理

房間隔缺損系指因左、右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全、遺留缺損而導(dǎo)致的、存在于兩心房之間的異常通路[1]。房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一，發(fā)病率女多于男，約為2：1。經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)已成為治療房間隔缺損的常規(guī)方法[2]，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，操作簡單、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。我院2018年-2019年采用介入封堵術(shù)治療12例繼發(fā)孔房間隔缺損患者，均取得較好效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，男4例，女8例，年齡7歲-45歲，平均年齡42歲。均經(jīng)食道彩超確診為房間隔缺損，缺損最大直徑為36mm，最小為6mm。

1.2 方法 在局部麻醉下穿刺股靜脈完成常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，記錄肺動脈和右心室壓力，計(jì)算出心房水平的左向右分流量。將7F端孔導(dǎo)管送人左上肺靜脈 ，再送人260cm交換導(dǎo)絲，撤去7F導(dǎo)管，換長氣囊導(dǎo)管。用稀釋1倍的造影劑充盈球囊，嵌住房間隔缺損。 在X線及心臟血管造影下準(zhǔn)確測量房間隔缺損直徑，撤去氣囊導(dǎo)管，沿長鋼絲送人長鞘管至左心房中部 ，撤去其內(nèi)管及鋼絲，取左前斜45o位X線下觀察。將選擇好的封堵房間隔缺損的封堵器置于傳送器的前端，經(jīng)鞘將左房盤打開，回撤傳送器使左房盤貼于房間隔，X線及心臟血管造影下證實(shí)合適后固定傳送器，撤鞘管后右房盤打開，在X線及心臟血管造影下觀察位置良好，松開傳送器末端鎖扣，將封堵器釋放，撤出所有輸送裝置，完成操作。重復(fù)右心導(dǎo)管檢查，穿刺處加壓包扎后，返回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 良好的心理評估和護(hù)理是術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面評估患者的心理狀態(tài)及患者對疾病的認(rèn)識和對治療的支持程度，告知患者預(yù)防感冒，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后積極配合的重要性。安慰體貼患者，減輕其心理壓力，緩解其緊張情緒，使患者積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、感染性疾病篩查、心電圖、經(jīng)食道彩超等。同時(shí)評估各檢查結(jié)果以充分了解患者的身體狀況，重點(diǎn)查看心、肺等功能。術(shù)前3天口服血小板抑制藥，阿司匹林100mg/d。術(shù)前1d常規(guī)備皮，告知患者術(shù)中避免咳嗽，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等，觀察股動脈和足背動脈搏動情況，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測，給與低流量氧氣吸入。經(jīng)常詢問患者有無不適感，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心律失常、封堵器脫落等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征護(hù)理" 術(shù)后持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無心律失常并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，保持血氧飽和度在95%以上。

2.3.2飲食護(hù)理" 術(shù)后患者清醒無不適，適當(dāng)給予營養(yǎng)豐富且容易吸收的清淡飲食，避免容易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品等，以免胃部脹氣，做到少量多餐。

2.3.3 穿刺部位護(hù)理" 手術(shù)行右心導(dǎo)管檢查，為防止出血，患者不宜過早活動，術(shù)后囑患者平臥12h，穿刺側(cè)肢體伸直制動6h。 指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動， 給予肢體被動按摩。 腹股溝穿刺處加壓包扎12 h，沙袋壓迫2 h，術(shù)后6h內(nèi)每1h 觀察穿刺部位有無血腫 ，敷料有無滲血。觀察下肢血運(yùn)、足背動脈搏動情況，嚴(yán)禁在穿刺側(cè)肢體靜脈輸液。

2.3.4疼痛的護(hù)理 大多數(shù)患者可有輕微的切口疼痛 ，但可以忍受，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，同時(shí)做好心理護(hù)理。告訴患者疼痛是常見癥狀，可通過和家人聊天、聽音樂等來分散注意力，以消除顧慮。

2.3.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 房間隔缺損介入封堵治療后可能出現(xiàn)封堵器脫落、血管栓塞、急性心臟壓塞、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。術(shù)前術(shù)后應(yīng)預(yù)防感冒，避免在有咳嗽的情況下手術(shù);術(shù)后避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及繼續(xù)服用抗血栓藥物阿司匹林。觀察生命體征，有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀，注意聽診心臟雜音變化，觀察尿量及尿色，皮膚有無黃染現(xiàn)象，定期查看患者穿刺點(diǎn)是否滲血，密切觀察病情變化是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的有效措施。

2.3.6 出院指導(dǎo) 告知患者遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查，行心臟超聲、心電圖等檢查。避免劇烈活動，穿刺處1周之內(nèi)避免洗澡，防止出血。加強(qiáng)營養(yǎng)，避免到人員密集的公共場所，預(yù)防感冒及其他感染。按醫(yī)囑服用阿司匹林。

3 結(jié)果

12 例患者均順利完成介入封堵手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，5d后痊愈出院。

4 討論

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，lifetech封堵器在房間隔缺損介入治療臨床上的應(yīng)用，由于創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快。費(fèi)用較低，易被患者及家屬接受。對患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理可避免并發(fā)癥發(fā)生，提高治療的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)第4版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：448

[2] 岳宏，郭慧麗，曾曉霞.應(yīng)用國產(chǎn)封堵器介人治療房間隔缺損術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（7A）：1719-1720.