摘要：慢性心力衰竭合并低鈉血癥是一種全球性的慢性疾病，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的相關(guān)疾病。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;低鈉血癥;治療

慢性心力衰竭合并低鈉血癥是一種全球性的慢性疾病，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的相關(guān)疾病。由此本文選擇2017年12月至2019年2月在本院診治的慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者126例為研究對(duì)象，觀察慢性心力衰竭合并低鈉血癥臨床治療觀察探析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年12月至2019年2月在本院診治的慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者126例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法原則分為觀察組和參考組各63例，觀察組男31例，女32例;平均年齡57.27士3.07歲，平均身高145.02士4.40cm，病程9.21±7.09年，冠心病11例，風(fēng)濕性心臟病19例，擴(kuò)張型心肌病13例，老年退行性瓣膜病16例，高血壓心臟病14例。心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)40例。參考組男31例，女32例;平均年齡57.27士3.07歲，平均身高145.02士4.40cm，病程9.21±7.09年，冠心病11例，風(fēng)濕性心臟病19例。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照WTO標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)診斷為慢性心力衰竭合并低鈉血癥（2）低鈉血癥指血鈉濃度lt;135mmol/L（3）近兩周未進(jìn)行慢性心力衰竭合并低鈉血癥藥物治療（4）無(wú)精神性疾?。?）無(wú)嚴(yán)重心腦肝腎疾病者（6）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（2）近半年使用激素類藥物治療者（3）半年內(nèi)做過(guò)大手術(shù)者或者對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。^[1]

1.3方法

參照組實(shí)施用藥指導(dǎo)等常規(guī)門診治療，在消除誘因、治療原發(fā)病和抗心力衰竭的基礎(chǔ)上，均糾正低鈉血癥.首先，判斷低鈉血癥的類型，對(duì)于鈉缺乏性低鈉血癥，血鈉gt;120，以口服補(bǔ)鈉為主，減少利尿劑用量，血鈉lt;120，連續(xù)靜脈滴注3%氯化鈉溶液，以10 ml/h速度泵血，每24小時(shí)復(fù)查血鈉值，根據(jù)血鈉值測(cè)定補(bǔ)鈉量，一般可校正3d。同時(shí)靜脈注射速尿100 mg/d，觀察心功能，觀察組采取社區(qū)慢性心力衰竭合并低鈉血癥綜合治療措施。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)《中國(guó)臨床研究指導(dǎo)原則》^[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。療效：臨床癥狀體征明顯改善;有效：改善臨床癥狀體征;無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯改善甚至加重。兩組患者均于治療前后早晨空腹抽取靜脈血5ml，用放射免疫法測(cè)定檢測(cè)血鈉與總膽固醇水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效情況

治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.65%，明顯比參考組的79.37% 高，兩組患者治療總有效率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如下表1所示。

2.2" 兩組患者治療后血壓血脂變化情況分析

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、血鈉與總膽固醇水平均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如下表2所示。

2.3不良反應(yīng)

觀察組患者心肌梗死、血栓形成、肺心病、心源性休克、惡性高血壓小于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如下表3所示。

3.討論

慢性心力衰竭時(shí)心輸出量減少，有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致抗利尿激素升高，同時(shí)，腎素-血管緊張素Ⅱ的增加可直接刺激下丘腦的口渴中樞，進(jìn)一步釋放抗利尿激素^[3]。此外，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管的原尿減少，尿不能完全稀釋，水潴留比鈉潴留更明顯，常形成稀低鈉血癥。如果臨床醫(yī)生只認(rèn)識(shí)到鈉和水的滯留，而忽視治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的低鈉血癥，嚴(yán)格限制鈉的攝入量，繼續(xù)使用速尿、托拉塞米和其他強(qiáng)制性利尿劑，則很容易發(fā)展為頑固性心力衰竭^[4]。

綜上所述，觀察分析慢性心力衰竭合并低鈉血癥臨床治療，臨床療效明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙云.用托拉塞米對(duì)慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：51-52.

[2]張浩華.精氨酸血管加壓素受體拮抗劑在心力衰竭患者中應(yīng)用效果的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（07）：9-13.

[3]張鴻，李鑫.多方位護(hù)理在慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：1-3+10.

[4]王震，顧翔.不同劑量托伐普坦片對(duì)慢性心力衰竭合并低鈉血癥老年患者的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（08）：574-577.