對(duì)已感染結(jié)核菌的人，給予抗結(jié)核菌藥物，可以減少感染者體內(nèi)的結(jié)核菌，防止發(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病，減少結(jié)核病發(fā)病。但是給沒有感染結(jié)核菌的人服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防是有效的。新發(fā)現(xiàn)排菌病人的家庭內(nèi)已受感染的兒童，如果家里有人患了結(jié)核病，那么與其有密切接觸的人，尤其是兒童應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以確定有無感染，若證實(shí)已有感染應(yīng)服藥物預(yù)防。而公眾對(duì)于抗結(jié)核藥的使用副作用也有一定的認(rèn)識(shí)，這類藥物造成的肝損傷問題常常是人們所關(guān)心的，抗結(jié)核的藥物對(duì)肝臟損害較常見，所以在用藥之前，掌握必要的預(yù)防措施也是十分必要的。

1.臨床中常用的抗結(jié)核藥物

常用的抗結(jié)核藥，在一線抗結(jié)核藥物里有異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，這四類藥在強(qiáng)化過程中是經(jīng)常聯(lián)用到的，一般叫做“HRZE”。在其它的二線抗結(jié)核藥里面，還有利福噴丁、利福布丁、鏈霉素等等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選擇不同的治療方案。一線會(huì)優(yōu)選、優(yōu)先使用，一線的結(jié)核藥，會(huì)出現(xiàn)耐藥或者是效果不佳的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情情況，選擇二線的抗結(jié)核藥，以期達(dá)到更好的治療效果。其中異煙肼，利福平和吡嗪酰胺均有潛在的肝毒性作用，用藥前和用藥過程中要定期檢測(cè)肝功能。

2.如何預(yù)防抗結(jié)核藥所致的肝損傷？

一般在抗結(jié)核藥的使用前，醫(yī)生都需要對(duì)于患者的既往病史進(jìn)行詢問，根據(jù)患者實(shí)際年齡、性別、體制狀況、不良嗜好、是否存在其他藥物服用、是否有藥物過敏史、是否存在肝臟疾病等進(jìn)行了解，排除一些肝損害因素后考慮給藥。一般患者在用藥前還需要進(jìn)行肝功能檢查，在用藥期間要定期復(fù)查肝腎功能血常規(guī)等，如果用藥期間出現(xiàn)了食欲減退以及精神不振的情況，也需要及時(shí)檢查肝功能。針對(duì)低蛋白血癥患者需要對(duì)于患者的血漿蛋白水平進(jìn)行有效調(diào)整，在用藥前也需要檢查lgE/lgG/lgM以及C3水平，便于醫(yī)生在對(duì)患者出現(xiàn)反應(yīng)的情況下進(jìn)行復(fù)查和對(duì)比，還可以用這些檢查的信息作為變應(yīng)態(tài)反應(yīng)存在和區(qū)別變態(tài)反應(yīng)類型的一種參考。按照病人具體的情況來確定相關(guān)的治療方案，判斷給藥量以及給藥的間隔時(shí)間，做到精準(zhǔn)給藥，最大限度的降低用藥可能給患者帶來的肝損傷程度。

在出現(xiàn)患者肝損傷嚴(yán)重的情況下，一般是需要暫停使用抗結(jié)核藥物的，在肝功能恢復(fù)正常后繼續(xù)使用抗結(jié)核治療，對(duì)于肝損傷程度不嚴(yán)重的患者，抗結(jié)核治療可以繼續(xù)開展，在治療中還可以加一些護(hù)肝片，并做好定期的肝功能檢查工作，這樣也能夠有效保護(hù)肝功能。綜合抗結(jié)核藥使用中造成的肝功能損傷案例來看，嚴(yán)重肝損害的發(fā)生率為1%，但約20%患者可出現(xiàn)無癥狀的輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，無需停藥，但應(yīng)注意觀察，絕大多數(shù)的轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。如果有食欲不良，黃疸或者肝大應(yīng)立即停藥，直至肝功能恢復(fù)正常。還需要注意的是，相關(guān)的抗結(jié)核藥使用中，還需要考慮相關(guān)藥物聯(lián)合使用下的肝損傷問題，一般異煙肼、利福平、吡嗪酰胺這三類藥物都存在一定程度的肝損傷威脅，特別是將這個(gè)三種藥物混合使用后，產(chǎn)生的肝損傷程度可能還會(huì)加大，甚至?xí)鹧合到y(tǒng)的不良反應(yīng)，造成人體內(nèi)的白細(xì)胞增多，血小板數(shù)量減少，還可能引起貧血。還有部分患者在應(yīng)用注射劑，比如說阿米卡星、鏈霉素等，還會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)腎功能的損害，此外，過敏也是一些抗結(jié)核藥在使用中可能造成的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的皮疹，乙胺丁醇的使用，還會(huì)導(dǎo)致患者視神經(jīng)的損傷，吡嗪酰胺的使用可能造成患者尿酸的增高，還可以造成關(guān)節(jié)的疼痛。所以，針對(duì)抗結(jié)核藥的使用，必須要明確不同藥物可能帶來的不良反應(yīng)的，在充分掌握患者的實(shí)際情況的背景下，才能合理進(jìn)行用藥，避免造成患者不必要的傷害。

3.其他預(yù)防抗結(jié)核藥物造成肝損傷的措施

在抗結(jié)核藥使用中，患者還可以通過其他方式來緩解藥物帶來的肝損傷問題。比如說戒酒，因?yàn)轱嬀票旧砭蜁?huì)造成肝臟的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的過量飲酒會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致肝功能退化，所以用藥期間，患者要切記不能飲酒。其次，在飲食中要避免使用脂肪較高的食物，少食油膩的食物，因?yàn)檫@也會(huì)引起患者出現(xiàn)脂肪肝，肝功能也會(huì)受到一定影響，在飲食中要多吃有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，促進(jìn)身體代謝，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素，提升機(jī)體免疫力和抵抗力。在日常生活中，要避免勞累，合理休息的效果要比服用藥物效果好，合理休息可以使肝臟得到更多的血液供應(yīng)，有利于肝臟功能的恢復(fù)。最后，在使用抗結(jié)核藥的期間，患者要適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于提升患者身體素質(zhì)具有一定作用，每天進(jìn)行適量的體育鍛煉，能夠讓肝功能保持良好的工作狀態(tài)，避免疾病的侵襲，增強(qiáng)身體抵抗力，這對(duì)于減輕藥物造成的肝損傷也是具有一定作用的。