摘要：概述了心血管醫(yī)院臨床路徑在不穩(wěn)定心絞痛患者中的應(yīng)用細(xì)則。臨床護(hù)理路徑在不穩(wěn)定心絞痛患者的應(yīng)用中，可提高護(hù)理滿意度，是一種有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：臨床路徑;不穩(wěn)定心絞痛;護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床疾病^[1]。目前不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)理是指在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)膜下發(fā)生出血、冠脈內(nèi)斑塊破裂、破損的地方血小板和纖維蛋白凝集形成血栓，栓塞冠脈動(dòng)脈遠(yuǎn)端小血管，導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供血供氧減少，最終出現(xiàn)急性冠脈綜合征。如果能恰當(dāng)及時(shí)的有效治療和護(hù)理，患者就不容易發(fā)展為急性心肌梗死。

臨床護(hù)理路徑（ clinical nursing pathway，CNP） 是相關(guān)部門和科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理程序，該程序?yàn)橐汛_診為某種疾病的一組病人制訂的跨學(xué)科的、綜合的、有順序的、有預(yù)見(jiàn)性的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃，它是以病人為中心，繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)模式^[2]。

1 不穩(wěn)定心絞痛護(hù)理臨床路徑細(xì)則

值班護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑的詳細(xì)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育和合理護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、考核和評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)，具體為，①入院0～7 d：患者保持臥床休息的狀態(tài)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓和心電，給予吸氧，準(zhǔn)確描記心電圖，引導(dǎo)患者完成一些相關(guān)檢查環(huán)節(jié);在特殊情況時(shí)可給予鎮(zhèn)靜止痛，使用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療，并進(jìn)行強(qiáng)化抗心肌缺血藥物治療，為患者介紹住房環(huán)境、相關(guān)儀器設(shè)備和臨床護(hù)理路徑詳細(xì)內(nèi)容，掌握患者入院前的服藥史、對(duì)疾病認(rèn)知度及對(duì)手術(shù)的理解度，為其普及介入治療的方式方法和注意事項(xiàng)，對(duì)急診血運(yùn)重建的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，仔細(xì)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 的準(zhǔn)備工作;②手術(shù)當(dāng)天：維持患者會(huì)陰部和口腔的清潔狀態(tài)，告知患者放松心情，及時(shí)解大小便，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù);術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU 病房，給予重癥監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓和心電，注意心電圖變化情況、穿刺點(diǎn)和其附近情況，告知患者飲水和臥床休息的重要意義，并進(jìn)行日常生活護(hù)理;③術(shù)后1～3 d：保證足夠的臥床休息時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓和心電，注意心電圖變化情況、穿刺點(diǎn)和其附近情況，觀察是否出現(xiàn)心肌損傷指標(biāo)物上升和血色素降低現(xiàn)象，繼續(xù)不穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)藥物治療，飲食保證低脂低鹽狀態(tài)，保證大小便通暢，按照患者的實(shí)際病情和危險(xiǎn)程度引導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練;④術(shù)后4～6 d：轉(zhuǎn)出CCU 病房，適當(dāng)下床活動(dòng)，繼續(xù)保持不穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)藥物治療和低脂低鹽飲食，按照患者的實(shí)際病情和危險(xiǎn)程度引導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)期治療、活動(dòng)及二級(jí)預(yù)防教育;⑤術(shù)后7～9 d：引導(dǎo)患者進(jìn)行室外或者室內(nèi)活動(dòng)，繼續(xù)保持不穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)藥物治療和低脂低鹽飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病恢復(fù)期的活動(dòng)，繼續(xù)術(shù)后二級(jí)預(yù)防教育、康復(fù)活動(dòng)及相關(guān)康復(fù)治療等;⑥出院指導(dǎo)：合理安排休息時(shí)間，保持低鹽低脂的飲食狀態(tài)，通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒，調(diào)整生活方式，嚴(yán)格控制糖尿病、高血脂和高血壓等危險(xiǎn)因素，告知患者鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β 阻滯劑、抗血小板藥物和他汀類藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并叮囑患者定期復(fù)查。

2 結(jié)果

心血管醫(yī)院患者滿意度由原來(lái)的95.70%升至98.82%。

3 討論

在日常傳統(tǒng)的功能制護(hù)理中，由于護(hù)士病情觀察、心理護(hù)理、健康教育等專業(yè)知識(shí)及急救技能方面存在很大差異，使得護(hù)士為患者提供主動(dòng)和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)得不到實(shí)現(xiàn)。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理質(zhì)量管理的一種新模式，吸收了護(hù)理、詢證醫(yī)學(xué)和工業(yè)生產(chǎn)工程質(zhì)量管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，整合了整體護(hù)理的觀念，遵循“以人為本”的原則，滿足疾病診療的需要，切實(shí)有效地把各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中去^[3]，使護(hù)理人員的信任度及依從性在患者的心目中有所提高，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度有顯著差異。臨床護(hù)理路徑將質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理方面的豐富經(jīng)驗(yàn)融合，整理出整體護(hù)理的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的觀念，盡可能滿足診斷治療過(guò)程中的需求，將每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位，有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和治療依從性^[4]。因此，在不穩(wěn)定心絞痛患者介入治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可改善患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，提高患者及家屬的滿意程度，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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