摘要：目的：評價多學科團隊干預對冠狀動脈旁路移植（CABG）術后患者下肢深靜脈血栓的效果，以期為臨床開展預防心臟術后患者下肢深靜脈血栓提供科學依據。方法采用便利抽樣方法于2017年9月—2018年1月抽取符合條件的CABG患者110例，采用抽簽法隨機把患者所在病區(qū)分為干預組和對照組，干預組 55 例，對照組 55 例。對照組接受常規(guī)的健康教育，干預組在此基礎上進一步接受多學科團隊干預。結果干預實施后，干預組和對照組患者的下肢深靜脈血栓相關知識評分存在顯著差異（t = 5.567，P<0.05）。結論多學科團隊干預能夠提高心臟術后患者VTE相關知識水平，有效預防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，其長期干預效果有待進一步驗證。

關鍵詞：冠狀動脈旁路移植;多學科團隊;深靜脈血栓;預警評估;健康教育

靜脈血栓栓塞（Venous Thrombus embolism，VTE）包括：深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis， DVT）與肺栓塞（Pulmonary Embolism， PE），VTE 會顯著增加患者住院時間、病死率和致殘率，特別是 VTE 引起的肺血栓栓塞，嚴重影響患者的預后，影響患者的生存質量。目前臨床專家及學者已經達成共識：VTE的預防比治療更加關鍵。多學科團隊組建來自多學科的不同醫(yī)護人員以能夠合作有效開展臨床工作為目的，是目前臨床上正在嘗試使用為患者服務的方式，其應用已經凸顯出明顯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心外科重癥監(jiān)護室CABG術后患者例為研究對象，其中兩組患者心功能均為Ⅱ～Ⅲ級，肝腎功能、出凝血時間均正常。納入標準： ①患者無肝、腎、腦等重要軀體臟器疾病; ②無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆; ③對本次研究內容知曉并簽署同意書。排除標準： ①伴有惡性腫瘤的患者; ②伴有其他重要軀體臟器疾病的患者; ③無法進行言語溝通者。按照隨機數字表法，將術后110例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、手術方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05） ，具有可比性，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)的健康教育，干預組在此基礎上進一步接受多學科團隊干預，我院構建了預防心臟術后患者下肢深靜脈血栓的多學科團隊，為了更好地完善VTE預防工作，我院各多學科小組積極配合行動，在患者整個住院期間將預防措施貫穿各個環(huán)節(jié)，使得VTE發(fā)生率大大降低。

1.康復運動作先驅，多模式鎮(zhèn)痛為保障，皮膚護理促進程：將康復工作貫穿整個護理工作，術后重癥觀察期間主要以床上的被動和主動運動相結合，早期康復鍛煉主要以關節(jié)運動與呼吸運動為主，患者凝血功能障礙或心肺功能差長期臥床的患者給予彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵進行預防;術后轉入普通病房后主要以離床活動為主，使用BORG評分量表評估患者疲勞程度，經過大家的不懈努力，轉入普通病房的24小時離床率高達95.55%?？祻托〗M聯(lián)合疼痛小組和皮膚委員會，針對患者的病情合理制定個性化的康復計劃，大大提高了患者的康復運動的參與率，推進了患者術后康復的進程，避免了VTE的發(fā)生。

2.危重擔預警，急救搶速度，手術作保障：心臟術后患者病情不穩(wěn)定，突發(fā)事件較多，我院的危重小組分布在各護理單元的一線崗位，有效地預警患者的病情變化，能及早地發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生VTE的前兆，及時聯(lián)合醫(yī)療團隊做初步干預，積極做好因VTE導致的病情變化的搶救準備，搶得救治時間，為最后的手術救治贏得時間。

3.靜脈治療保障全程：我院的靜脈治療小組為患者住院期間的靜脈穿刺、靜脈輸液、靜脈輸血等工作積極作出指導。根據藥物選擇合適的靜脈通道，使用蜂蜜+如意金黃散調制后預防性的外敷穿刺點靜脈走向^⑤，避免藥物損傷血管壁，降低了VTE發(fā)生的風險，特別強調行頸內靜脈穿刺者，每日評估拔管指征，盡早拔除，拔除前均行頸部血管超聲，以觀察是否產生了VTE。

4.糖尿病專科及營養(yǎng)支持：當患者合并糖尿病或者出現(xiàn)營養(yǎng)不良（肥胖或者過度肥胖）狀況時，由醫(yī)院糖尿病小組和營養(yǎng)科進行聯(lián)合會診：提出針對性、個性化的治療護理措施，減少患者由于血糖水平過高對血管、血流、皮膚粘膜的影響;同時加強營養(yǎng)支持，根據個體情況制定具體的營養(yǎng)計劃，結合營養(yǎng)餐廳，制定患者營養(yǎng)餐，協(xié)助患者減少營養(yǎng)因素對VTE形成的可能。

2.效果評價

與對照組相比，接受了多學科團隊干預后，發(fā)生VTE的患者明顯減少，試行組在通過多學科團隊干預后，患者的VTE發(fā)生率從對照組的18%下降到7%（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。內容詳見表2。

3.討論

研究結果顯示多學科團隊能夠減少CABG患者VTE的發(fā)生，能夠更好地促進患者對疾病知識的接受度和掌握度^⑥;本干預實施了多學科團隊的共同參與，患者及家屬對多學科團隊的共同教育比較重視，能夠用心學習VTE預防的相關知識。

多學科團隊對CABG術后患者知識及信念的改變，能夠較好的促進患者行為的改變^⑦。患者能夠在多學科團隊及照顧者的協(xié)助下，科學有效地鍛煉，結果顯示對心臟術后患者實施多學科團隊干預能夠有效降低患者VTE的發(fā)生率，進一步證實在VTE預防中多學科團隊能夠發(fā)揮重要作用，更好的促進患者對VTE的有效預防，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]徐園，楊旭，王曉杰，陳亞萍，馬玉芬.國內深靜脈血栓預防護理現(xiàn)狀的調查研究.中華護理雜志.2015，10（10）：1222-1225.

[2]郭 玲，馬勝華. 自我管理教育預防下肢深靜脈血栓復發(fā)的效果觀察.護理學報.2017，8（16）：66-70.