【摘要】目的：探究在神經(jīng)外科昏迷患者護(hù)理過程中使用集束化護(hù)理對于預(yù)防患者誤吸的臨床效果觀察。方法：現(xiàn)選取2017年1月-2019年1月來我院就診的78例昏迷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為使用常規(guī)護(hù)理的對照組和使用集束化護(hù)理的實驗組，每組各39例，對兩組患者臨床防誤吸效果和滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：實驗組患者出現(xiàn)返流和誤吸的概率較低，該組患者對于本次治療護(hù)理的滿意度更高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在對神經(jīng)外科昏迷患者在護(hù)理過程中使用集束化護(hù)理可取得顯著效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;昏迷;誤吸;集束化護(hù)理

神經(jīng)外科昏迷患者由于長時間處于無自主意識的狀態(tài)，容易出現(xiàn)吞咽障礙等問題^[1]。在對患者進(jìn)行鼻飼等方式進(jìn)行營養(yǎng)供給時，很容易使患者出現(xiàn)誤吸，返流或者嘔吐等狀況，嚴(yán)重時可造成患者氣管堵塞，形成肺部感染或呼吸道感染等，嚴(yán)重時可危及患者生命。采用合理的護(hù)理方式能夠有效避免患者在接受治療期間出現(xiàn)的誤吸等行為，為探究對神經(jīng)外科昏迷患者采用集束化護(hù)理對患者防誤吸的預(yù)防效果，本文分兩組對該方法的可行性進(jìn)行探究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機選取2017年1月-2019年1月在我院神經(jīng)外科接受診治的78例昏迷患者作為本次調(diào)研對象，將他們按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組各39例。若患者家屬對本次研究所采用的護(hù)理方式不認(rèn)可或不配合，則予以排除;排除有嚴(yán)重精神障礙或其他臟器疾病的患者，排除存在會對本次采用護(hù)理方式的護(hù)理效果造成嚴(yán)重影響的疾病的患者。實驗組患者年齡25-70歲，平均（45.2±3.6）歲，男19例，女20例;對照組患者年齡22-72歲，平均（43.9±3.8）歲，男21例，女18例。兩組患者的一般資料大體上一致，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組昏迷患者實施常規(guī)護(hù)理^[2]。除常規(guī)生命體征監(jiān)測與護(hù)理等，在患者入院2d后，定時給予該組患者食物。給予患者的食物應(yīng)該是現(xiàn)配現(xiàn)用的流體食物，食物顆粒要足夠小，保證食物細(xì)膩與均勻，避免在鼻飼過程中導(dǎo)致鼻飼管堵塞，將食物均勻攪拌后，還要觀察患者鼻腔與口腔部位是否有分泌物，要保證鼻飼管暢通，每次喂食量應(yīng)該在200ml左右，不能給予患者過多的食物，且進(jìn)食速度應(yīng)該恒定，避免引發(fā)患者不適，食物溫度保持在40℃左右為宜，進(jìn)食時間大概在15min左右，隔3h后方可再次喂食;將鼻飼管插入患者體內(nèi)前要對鼻飼管的柔韌度等進(jìn)行檢查，置入后還要用壓力膠布將其固定好，對該組患者進(jìn)行常規(guī)鼻飼護(hù)理，如清潔患者鼻腔與口腔，保證鼻飼管暢通，在鼻飼完成后，使用溫水對鼻飼管管腔進(jìn)行清洗并使用無菌紗布對鼻飼管末端進(jìn)行包扎等，鼻飼完成后的60min內(nèi)盡量不要翻動患者等。實驗組患者要在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用更加高效的集束化護(hù)理，對患者在各個護(hù)理過程中進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，保證患者獲得最佳的護(hù)理效果^[3]。如建立集束化護(hù)理小組，對患者情況進(jìn)行評估并做出最適合患者的鼻飼護(hù)理。如在護(hù)理過程中要注意患者鼻飼量和喂食速度，鼻飼過程中要保證速度循序漸進(jìn)，根據(jù)患者身高體重來計算患者每天的需要量，但鼻飼溫度要保證在40℃左右;保證患者鼻飼體位適合進(jìn)食--抬高床頭30到45度，避免鼻腔出現(xiàn)逆流，減少誤吸發(fā)生概率;根據(jù)患者個人對鼻飼管的耐受性及不同材質(zhì)，不同粗細(xì)鼻飼管的舒適性等選擇管徑小，材質(zhì)柔軟且彈性較好的鼻飼管，將鼻飼管插入后，留置鼻胃管患者在原定長度基礎(chǔ)上增加10～25cm，保證鼻飼管前端能夠靠近幽門，減少出現(xiàn)返流概率;根據(jù)患者自身情況和潛在高危因素，為患者設(shè)計個性化防范方案，定期對患者進(jìn)行檢查有無出現(xiàn)返流誤吸和腹部按摩等，促進(jìn)患者腸道蠕動，保證患者能夠很好將食物吸收等。

1.3療效觀察和評價

1.3.1對兩組患者出現(xiàn)返流和誤吸的情況進(jìn)行記錄。

1.3.2通過滿分為100分的調(diào)查問卷詢問患者家屬對于本次護(hù)理的滿意度，得分85分以上為非常滿意;得分70-84分為滿意;得分70分以下為不滿意，計算護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n（%）描述，計量資料用（士s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗， Plt;0.05時，具有可比意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況對比

使用不同護(hù)理方式對兩組昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，實驗組患者誤吸率和返流率分別為10.26%和7.69%，遠(yuǎn)低于對照組的33.33%和25.64%，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組患者滿意度對比

對兩組昏迷患者家屬填寫的調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者家屬對護(hù)理的總滿意度為84.61%（33/39），明顯高于對照組的61.54%（24/39），差異明顯（P<0.05），詳情見表2。

3討論

臨床會對神經(jīng)外科患者采用鼻飼方式來保證患者機體營養(yǎng)物質(zhì)的供給，但因患者處于昏迷狀態(tài)而容易在此過程中出現(xiàn)返流及誤吸等^[4]。若發(fā)生返流與誤吸，會對患者造成一定危害，如出現(xiàn)氣道堵塞，細(xì)菌性肺炎等，嚴(yán)重時可使患者病情加重，甚至?xí)蛑舷⒊霈F(xiàn)死亡等。因而，預(yù)防誤吸對于昏迷患者具有積極意義，采用合適的護(hù)理方式能夠降低患者出現(xiàn)誤吸的概率，可極大提高患者治療效果和患者家屬對于護(hù)理的滿意度。屬于新型護(hù)理方式的集束化護(hù)理是由多種元素與護(hù)理手段組合而成的高效的護(hù)理方式，能夠極大提高單一護(hù)理手段的護(hù)理效果，使患者得到最佳的護(hù)理措施，對昏迷患者采用集束化護(hù)理，可有效提高護(hù)理人員對于患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，可在很大程度上使患者在鼻飼過程中減少出現(xiàn)誤吸返流的概率^[5-6]。實驗結(jié)果表明，與接受常規(guī)護(hù)理的對照組昏迷患者相比，接受集束化護(hù)理的實驗組患者能得到更加適合的護(hù)理方式，患者在鼻飼過程中出現(xiàn)返流和誤吸的概率較低（P<0.05），且實驗組患者家屬對于護(hù)理的滿意程度明顯好于對照組，說明患者家屬對于集束化護(hù)理這種全面的護(hù)理方式更為認(rèn)可，再一次驗證集束化護(hù)理的可行性。

綜上所述，對神經(jīng)外科昏迷患者在臨床護(hù)理時采用集束化護(hù)理可以取得顯著效果，能夠降低患者出現(xiàn)誤吸的可能性，值得推廣。

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