摘要：主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層根據(jù)手術(shù)的需要分為 Standford A、B兩型，一旦確診為Standford A型夾層，采取迅速外科手術(shù)治療方式才能有效提高患者的生存率。外科手術(shù)是臨床上主動(dòng)脈夾層患者常用的有效治療措施，但是手術(shù)和麻醉對(duì)病人是一個(gè)強(qiáng)烈的身心應(yīng)激過(guò)程，麻醉手術(shù)各個(gè)時(shí)期均可能出現(xiàn)不同程度的精神功能障礙。術(shù)后精神功能障礙（POP）是指術(shù)前無(wú)精神異常的病人，受圍手術(shù)期各種因素的影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感和意志等精神活動(dòng)不同程度的障礙。夾層術(shù)后病情危重，管道多且復(fù)雜，常常會(huì)發(fā)生管道滑脫和管道護(hù)理并發(fā)癥，并發(fā)術(shù)后POP的患者管道安全護(hù)理顯得格外重要。因此，針對(duì)此類主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)術(shù)后精神功能障礙的患者進(jìn)行管道護(hù)理，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層;管道護(hù)理

1 病例介紹

患者，男性，54歲，因“反復(fù)胸悶5月”于2019年05月05日入院。既往史：高血壓病史10年，2018年8月曾患“中風(fēng)”。2019年05月04日我院冠脈+大血管CTA：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支病變可能（鈣化斑塊遮蓋）。主動(dòng)脈夾層（StanfordA型），升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端局限性?shī)A層，伴升主動(dòng)脈增寬。室間隔增厚。心臟彩超：左房擴(kuò)大、升主動(dòng)脈增寬、室間隔肥厚、左室壁增厚、左室舒張功能減退。5月7日復(fù)查大血管CT：1、升主動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫，升主動(dòng)脈節(jié)段性瘤樣擴(kuò)張，患者診斷明確，情況穩(wěn)定，術(shù)前準(zhǔn)備完善，有外科手術(shù)指證，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，患者于2019年05月11日在全麻、低溫、體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)+全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)。術(shù)中放置左、右胸腔引流管各一根。整個(gè)手術(shù)過(guò)程六個(gè)小時(shí)。術(shù)后第四天轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療， 3月12號(hào)發(fā)現(xiàn)POP，給予精心護(hù)理后患者逐漸清醒，于5月23日出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理措施：

2.1.1環(huán)境：保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，光線柔和，減少噪音，夜間盡可能關(guān)閉日光燈，調(diào)低報(bào)警音，保證床間距，適當(dāng)用隔簾遮擋，保護(hù)患者隱私，搶救危重患者時(shí)注意保護(hù)其他患者，以防幻聽(tīng)、幻視加重精神障礙。如果患者愛(ài)好音樂(lè)，可以使用音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移患者注意力。給患者安心舒適的感覺(jué)，保持平穩(wěn)心態(tài)，有利于患者情緒穩(wěn)定，減少精神障礙持續(xù)的時(shí)間。

2.1.2限制活動(dòng)：患者病情重，術(shù)后管道多，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，術(shù)后并發(fā)POP后更應(yīng)該嚴(yán)格臥床，避免因下床而造成管道滑脫，患者跌倒等不良事件。如果患者躁動(dòng)，情緒激動(dòng)，活動(dòng)量增加，必要時(shí)給予約束帶約束。

2.1.3約束護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)看護(hù)，使用床欄，預(yù)防墜床，避免約束患者身體引發(fā)患者煩躁不安及身體受傷。一旦譫妄發(fā)作，患者容易出現(xiàn)過(guò)激行為，必要時(shí)，給予保護(hù)性約束，減少病人體力消耗，保持病室安靜，專人護(hù)理，根據(jù)病情定時(shí)放松約束與按摩。

2.2專科護(hù)理：

2.2.1病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，精神障礙的患者躁動(dòng)時(shí)活動(dòng)量驟增，易發(fā)生房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速、等心律失常，血壓易高，血氧飽和度下降等情況，應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第一時(shí)間給醫(yī)生匯報(bào)并遵醫(yī)囑處置。 主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后發(fā)生精神障礙的患者在躁動(dòng)時(shí)帶管不舒適容易產(chǎn)生拔管傾向，這時(shí)管床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情和情緒變化，及時(shí)給予相應(yīng)的藥物處理及管道安全護(hù)理，提醒醫(yī)生是否要調(diào)整血管活性藥物的劑量，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜。還要保證充分的供氧，及時(shí)有效的氧氣的供給有利于患者早日清醒。，持續(xù)測(cè)血氧飽和度，定期遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血?dú)夥治?。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，肺部體療后協(xié)助叩背咳痰，預(yù)防肺部感染。避免低氧血癥的發(fā)生

2.2.2管道護(hù)理：

2.2.2.1尿管的護(hù)理：引流袋使用抗反流引流袋，可有效防止尿液逆流。每周更換引流袋一次，避免每日更換增加感染機(jī)會(huì)。每日會(huì)陰護(hù)理兩次，保持會(huì)陰部清潔。病情允許時(shí)，夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱的張力，以利早日拔管

2.2.2.2CVC的護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理內(nèi)容密切觀察切口情況，注意有無(wú)感染征象;每4天更換透明敷料 1次，有滲出、松脫時(shí)隨時(shí)更換。交接班時(shí)注意導(dǎo)管在體外的刻度，以確定其在體內(nèi)的深度，使用前抽回血，以確保導(dǎo)管在血管內(nèi)方可使用;嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則;防止折疊、自拔。監(jiān)測(cè)有無(wú)感染、心律失常、血管損傷空氣栓塞、血栓形成等并發(fā)癥

2.2.2.3引流管的護(hù)理 隨時(shí)觀察有無(wú)管道打折等情況，保持管道通暢對(duì)于引流具有非常重要的意義。保持引流瓶低于胸腔60cm以上，更換引流瓶時(shí)，管道等部位接口要消毒。每天更換引流瓶?jī)?nèi)的液體，每天觀察切口的敷料是否需要更換等情況。觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等情況，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。在觀察引流液的同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告訴醫(yī)生處理。掌握好拔管指征，拔管時(shí)密切觀察生命體征并保持相關(guān)部位無(wú)菌.。做好床邊交接班，應(yīng)用好床邊管道交接班表

2.3加強(qiáng)溝通：在病情允許情況下，讓患者家屬進(jìn)行探視，家屬的陪伴有利于患者情緒的穩(wěn)定。與此同時(shí)，在病情允許下，護(hù)士應(yīng)滿足患者的合理要求，態(tài)度溫和，加強(qiáng)換位思考，避免與患者的正面沖突，使患者身心愉悅，也能減輕患者發(fā)生精神障礙的程度。

3、討論：主動(dòng)脈夾層的病人往往都是病情變化快，極易危及病人生命，在嚴(yán)密觀察病情的同時(shí)必須管理好各類管道，對(duì)于每根管道都應(yīng)穩(wěn)妥固定，標(biāo)明管道名稱、刻度、插管時(shí)問(wèn)，防止脫出，以免差錯(cuò);班班接班，交清引流液的顏色、量與性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染;保持通暢，防止扭曲、受壓、打折;拔除管道須在病一般記錄單上記錄，并反饋有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)于躁動(dòng)、不合作病人，給予約束肢體，防止自拔。只有認(rèn)真執(zhí)行制度，保證護(hù)理質(zhì)量，才能確保管道的治療目的，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張靜雯，于輝等。主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的護(hù)理【J】中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2015年第21卷第31期