摘要：概述了早期康復(fù)運動在急性心梗患者中的應(yīng)用細則。早期康復(fù)對改善老年人的心臟功能、增強戰(zhàn)勝疾病的信心、進而提高生活質(zhì)量、促進老年人身心健康意義深遠。

關(guān)鍵詞：急性心梗;早期康復(fù)運動;護理

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的嚴重類型^[1]。近年來，隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)和溶栓治療的廣泛開展，AMI急性期的病死率已大大下降，急性心肌梗塞病人早期下床活動是近幾年新趨勢^[2]，早期康復(fù)活動受到越來越多研究者的關(guān)注。

1 AMI后早期康活動的意義

臨床上傳統(tǒng)的觀念是AMI后絕對臥床l-2周。無并發(fā)癥的患者大多也要絕對臥床一周。長時間的絕對臥床常常使患者感覺不適，并因此產(chǎn)生一些并發(fā)癥，嚴重影響康復(fù)效果。降低患者生活質(zhì)量。。研究表明^[3]，由于AMI早期靜脈溶栓治療的廣泛開展，使梗死面積有效縮小，患者預(yù)后顯著改善，早期下床活動不會出現(xiàn)過去長期臥床帶來的并發(fā)癥，反而可使血流加速，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，改善梗死區(qū)及周圍心肌的血供，并改善血管平滑肌的舒縮性能，改善血液流變學(xué)，降低血栓和栓塞的發(fā)生率，同時可增加患者的信心，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。早期康復(fù)訓(xùn)練可增加患者的活動耐量，改善心肌功能，提高心臟貯備和應(yīng)激能力。

2 AMI早期康復(fù)活動程序

AMI患者住院期間的早期康復(fù)程序大部分研究采用2周康復(fù)程序，根據(jù)病情和治療效果也有一部分研究采用4周程序。如果醫(yī)療單位的規(guī)模大、沒備好，有心臟血管再造術(shù)的條件;醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素、富有經(jīng)驗;病人年齡較輕、無合并癥則可采取2周康復(fù)程序，甚至7—10 d程序，以達到出院標(biāo)準。

2.1一周早期康復(fù)訓(xùn)練程序 陳晶^[4]嚴格掌握禁忌證并在監(jiān)護下對在病程1.5～3.5 h急診行PCI術(shù)的AMI患者采用1周康復(fù)程序，具體方法為：手術(shù)側(cè)肢體制動12 h，12 h后行被動翻身，12～24 h抬高床頭20～30度，幫助活動雙上肢及健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)3～4次/d，每次5 rain，床上靠坐;術(shù)后24～48 h主動活動各關(guān)節(jié)，非睡眠時每小時1次，每次3～5 min，主動翻身，床上坐位或半臥位;術(shù)后48～72 h，床邊懸吊下肢，3～4次/d，每次5～15 min，部分生活自理（包括床上自我進食，在他人協(xié)助下梳洗）;術(shù)后3～4 d床邊坐椅，3次/d，每次10 min，在他人協(xié)助下室內(nèi)行走20—30 m，每次5～10 min，l～2次/d，床邊使用坐便器;第5 d由他人扶助至獨自行走50～100 m，每次5～15 min，2～3次/d，逐漸增加至15 rain，在家人陪同下人廁：術(shù)后6～7 d，緩慢登梯，由階高為15 cm的階梯從90 cm（6階梯）逐漸增加至150 cm（10階梯），1～2次/d，每次10 min?1周早期康復(fù)訓(xùn)練是隨著PCI的廣泛開展逐漸發(fā)展起來的，還處于探索階段，其安全性和遠期效果還需進一步驗證?

2.2四周早期康復(fù)訓(xùn)練程序 未經(jīng)溶栓治療或經(jīng)尿激酶溶栓治療后未達臨床再通標(biāo)準以及有心臟并發(fā)癥者采用急性心肌梗死4周康復(fù)程序¨2|，具體方法為：第1?2 d，臥床休息，被動活動;第3 d，被動坐位，5～10 min/次，2次/d;第4 d，被動坐位，主動活動四肢;第5 d，床上坐位，主動活動四肢;第6～9 d，床邊靜坐至床邊站立5～10 min/次，2次/d;第10～14 d，扶床邊走動5步/次，2次/d至室內(nèi)步行20步/次，2次/d;第15～21 d，走廊內(nèi)步行，50 m/次至步行400 m，2次/d;第22～27 d，步行400 m加上下樓梯一層;步行500 m加上下樓梯兩層2次/d;28 d，

2.3嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 AMI早期活動應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，以確?；颊甙踩?。生命體征穩(wěn)定，安靜時心率小于110次/分，無明顯心源性休克、心力衰竭、心律失常者適于早期活動;而對于大面積廣泛心肌梗死，有心衰、肺炎等合并癥，年齡過高的患者禁用或慎用早期康復(fù)活動，因其機體抵抗力及心功能低下，在此時增加活動量，無疑會加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生^[5]。

3 討論

AMI患者多見于老年人，早期康復(fù)對改善老年人的心臟功能、增強戰(zhàn)勝疾病的信心、進而提高生活質(zhì)量、促進老年人身心健康意義深遠。AMI早期康復(fù)在我國經(jīng)過20年的發(fā)展，其作用得到廣泛認可，提高了心肌梗死臨床治療的效果，但康復(fù)程序還沒有標(biāo)準方案。近年來國內(nèi)的研究較多，但大都不夠深入，尤其對于PC工術(shù)后的早期康復(fù)活動較少有長期效果的監(jiān)測，早期康復(fù)的遠期安全性及效果評價研究數(shù)據(jù)可信度不高，與國外研究還存在一定差距。同時，AMI早期康復(fù)的深人開展，也對護士提出了更高的要求，既要搶救生命，還要為提高患者生活質(zhì)量不斷探索新的方法和護理技術(shù)。因此，有關(guān)AMI患者康復(fù)護理的干預(yù)研究還需進一步的開展。

參考文獻：

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[2]曲寶戈，王學(xué)文.急肌心肌梗塞后心臟康復(fù)的幾個有關(guān)問題[J].國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，1996，16（ 1）：5.

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