摘要：目的：研究層級(jí)護(hù)理管理法在ICU護(hù)理工作中的實(shí)踐。方法選擇2017年12月至2018年9月我院ICU病房中的患者40例作為研究對(duì)象，分為觀察與對(duì)照兩組，各20例，在層級(jí)護(hù)理管理模式下觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理模式下對(duì)對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果及護(hù)理人員工作能力提升的情況進(jìn)行觀察、分析及對(duì)比。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量總平均評(píng)分為（96.32±3.25）分，明顯比對(duì)照組的（83.21±3.25）分高，觀察組院內(nèi)感染、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的幾率明顯比對(duì)照組的低，且觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論在ICU病房的護(hù)理中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理法，不僅提升了護(hù)理質(zhì)量，而且降低了護(hù)理差錯(cuò)和院內(nèi)感染等事件發(fā)生的幾率，從而使患者及其家屬的護(hù)理滿意度得到有效提升。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理;層級(jí)護(hù)理管理法;護(hù)理工作

為了進(jìn)一步對(duì)ICU病房中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式的臨床效果及價(jià)值進(jìn)行觀察，本研究觀察對(duì)象為廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院ICU病房收治的患者40例，將此40例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別給予層級(jí)護(hù)理管理模式及常規(guī)護(hù)理管理模式，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行觀察及分析。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究對(duì)象來(lái)自于2015年2月至2016年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院ICU病房接收治療的患者40例，為了方便進(jìn)行對(duì)照研究，以不同的護(hù)理模式為依據(jù)，將40例患者分為觀察與對(duì)照兩組。其中，觀察組20例，11例為男性，9例為女性，年齡在45至80歲之間，平均（62±3.2）歲，住院時(shí)間為5至91天之間，平均（45±5.3）天，給予層級(jí)護(hù)理管理模式。對(duì)照組20例，12例為男性，8例為女性，年齡在46至80歲之間，平均（63±4.5）歲，入住ICU時(shí)間在6至90天之間，平均（46±3.5）天，給予常規(guī)護(hù)理管理模式。研究經(jīng)患者及家屬知情同意，而且兩組患者在一般資料方面差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05），具有比較的意義。

1.2護(hù)理方式

1.2.1觀察組護(hù)理方法

（1）對(duì)層級(jí)進(jìn)行設(shè)置，根據(jù)《衛(wèi)生部實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中^[1]，將我院ICU病房護(hù)理人員分級(jí).隨后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，以專業(yè)能力、管理能力、溝通能力、合作能力等為依據(jù)，將護(hù)理人員分為責(zé)任小組，以等級(jí)護(hù)最高護(hù)士為組長(zhǎng)，將排班與層級(jí)分組結(jié)合起來(lái)，每班組員的搭配基本固定，以保證責(zé)任的完整性及延續(xù)性^[2]。（2）制定出相應(yīng)的工作制度與工作標(biāo)準(zhǔn)，以ICU病房的實(shí)際情況為依據(jù)，并將這些工作制度與標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給護(hù)理人員、貼于病床頭，讓護(hù)理人員隨時(shí)查閱。以提高ICU病房中護(hù)理的規(guī)范性。（3）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的要求相符合。培訓(xùn)方法采用的是上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)方法，在實(shí)際工作中上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)工作（4）展開(kāi)護(hù)理，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，給予不同的患者針對(duì)性護(hù)理措施。（5）每月組織層級(jí)護(hù)理小組開(kāi)會(huì)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)其中的不足，對(duì)其中的原因進(jìn)行相互討論和研究，并制定出改進(jìn)計(jì)劃與措施。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理模式護(hù)理，比如保持病房環(huán)境安靜整潔、做好消毒隔離措施、嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、做好呼吸道管理等，另外，注意長(zhǎng)期臥床患者的預(yù)防壓瘡護(hù)理、清醒患者的心理護(hù)理和健康宣教等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析和比較，各項(xiàng)內(nèi)容總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。（2）對(duì)兩組護(hù)理過(guò)程中院內(nèi)感染、差錯(cuò)時(shí)間的發(fā)生情況進(jìn)行梳理記錄并分析。（3）向患者及家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（χ±s）代表一般資料，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P<0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理質(zhì)量總平均分為（96.32±3.25）分，對(duì)照組為（83.21±3.25）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量總平均分明顯比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

2.2比較兩組院內(nèi)感染、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

觀察組2例患者出現(xiàn)了院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為5%（1/20），對(duì)照組4例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為20%（4/20）;觀察組出現(xiàn)1起護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為5%（1/20），對(duì)照組出現(xiàn)6起護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為15%（3/20）。觀察組院內(nèi)感染及護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生的幾率均比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

2.3比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組為80%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本次研究給予觀察組采用層級(jí)的護(hù)理模式護(hù)理，予對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式護(hù)理，觀察組護(hù)理質(zhì)量總平均評(píng)分為（96.32±3.25）分，明顯比對(duì)照組的（83.21±3.25）分高，觀察組內(nèi)感染、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的幾率為5%，明顯比對(duì)照組的20%、15%低，且觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，明顯比對(duì)照組的80%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。綜上所述，相較于普通病房，ICU病房中的護(hù)理工作更具難度及復(fù)雜性，臨床上在對(duì)ICU病房中的患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)該積極引入層級(jí)護(hù)理管理模式，將護(hù)理人員分為不同的層級(jí)小組，讓其規(guī)范參與到護(hù)理工作中，以提高ICU病房中的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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