摘要：目的：分析細(xì)節(jié)思維管理方法在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：以我院5名護(hù)理人員作為研究對象，根據(jù)ICU實際情況制定并且落實護(hù)理措施，比較細(xì)節(jié)思維管理方法實施前后的護(hù)理管理效果。結(jié)果：細(xì)節(jié)思維管理實施后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、護(hù)理安全評分均優(yōu)于實施前，且護(hù)理滿意度評分也高于實施前，組間差異形成統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ICU護(hù)理管理中實施細(xì)節(jié)思維管理方法能夠提升護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該推廣。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理管理;細(xì)節(jié)思維;應(yīng)用

ICU是醫(yī)院十分特殊的一個科室，患者的病情比較急，并且變化較快。如果不能夠進(jìn)行有效和及時的處理，會耽誤患者的病情，甚至威脅患者的生命安全^[1]?；诖?，ICU對于護(hù)理工作的要求更高，因此需要應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理的方式，提升ICU護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)探析我院實施細(xì)節(jié)思維管理方法的效果，內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU 2019年3月建立，自科室建立以來收治危急重癥患者大約為70例。包括腦出血、臟器功能衰竭等。ICU護(hù)理人員共有5名，年齡為20-36歲，平均年齡為（28.33±6.22）歲。包括4名護(hù)理人員和1名護(hù)士長。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化理念 完善制度

制度是否完善對于執(zhí)行細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要，細(xì)節(jié)思維管理是以流程作為導(dǎo)向，從而管理ICU病房。需要對護(hù)理工作的制度和相應(yīng)流程進(jìn)行制定和完善，保證護(hù)理工作能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)流程。要對原有ICU工作制度根據(jù)實際情況進(jìn)行全面的修改和完善，制定出ICU工作的流程和制度。

1.2.2 應(yīng)用細(xì)節(jié)思維方式

分析ICU護(hù)理工作當(dāng)中存在的缺陷，結(jié)合我院ICU存在的安全隱患，分類并歸納為細(xì)節(jié)問題，對護(hù)理管理的細(xì)節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行界定，找出護(hù)理問題的源頭。ICU護(hù)理管理的細(xì)節(jié)重點(diǎn)具體如下：①評估ICU患者的皮膚情況，對于沒有發(fā)生壓瘡患者采取相應(yīng)的防護(hù)性措施，并評估患者皮膚危險性;對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者要填寫登記表，根據(jù)患者的壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，做好記錄后向家屬進(jìn)行說明?；颊邏函徣绻容^嚴(yán)重，要與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系進(jìn)行會診;②在觀察危急重癥患者時，對細(xì)節(jié)思維管理進(jìn)行強(qiáng)化。在實際的工作當(dāng)中，要按照醫(yī)療護(hù)理法律、規(guī)章和流程的要求進(jìn)行操作，提升護(hù)理人員的責(zé)任心，做到勤于觀察、細(xì)心護(hù)理，在每項護(hù)理工作當(dāng)中都保持細(xì)節(jié)思維，加強(qiáng)護(hù)理人員自身責(zé)任感;③規(guī)范護(hù)理文件的書寫，尤其書寫的內(nèi)容和格式。注重監(jiān)護(hù)記錄書寫的及時性和真實性，在書寫的過程當(dāng)中要將重點(diǎn)突出出來，保持簡單性，能夠表現(xiàn)出護(hù)理監(jiān)護(hù)的連續(xù)性和動態(tài)性;④每天對物品和儀器進(jìn)行檢查，保證其處于完好的狀態(tài)。搶救車每天要進(jìn)行檢查，及時補(bǔ)充搶救物品。搶救儀器設(shè)備損壞以后要及時進(jìn)行維修，做到專人管理，做好交接班工作;⑤對于重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理要加強(qiáng)，注重對護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督和引導(dǎo)，例如節(jié)假日、周末等時間段。對于新進(jìn)護(hù)理人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，提升其責(zé)任心和護(hù)理能力。對高危環(huán)節(jié)要密切關(guān)注，隨時進(jìn)行有效的監(jiān)督工作。

1.2.3 注重人員培訓(xùn)工作

通過分層管理培訓(xùn)的方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，培訓(xùn)包括技術(shù)細(xì)節(jié)、法律規(guī)范的落實、制度的落實等，從細(xì)節(jié)對質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實施細(xì)節(jié)思維管理方法前后的護(hù)理質(zhì)量，指標(biāo)有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、護(hù)理安全等。利用醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表對40例患者進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，χ² 檢驗;（）表示計量資料，t檢驗，P<0.05提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施細(xì)節(jié)思維管理前后護(hù)理質(zhì)量情況

實施細(xì)節(jié)思維管理前后護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)評分差異比較顯著（Plt;0.05）。具體見表1。

2.2 實施細(xì)節(jié)思維管理前后護(hù)理滿意度評分對比

實施前患者護(hù)理滿意度評分為（88.61±2.11）分，實施后為（95.35±2.03）分，比較差異十分明顯（T=19.2594;P=0.0000;Plt;0.05）。

3 討論

ICU患者的病情比較復(fù)雜，并且變化比較快，因此護(hù)理的難度較大，風(fēng)險比較高。本次研究當(dāng)中通過收集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，分析當(dāng)前各種醫(yī)療護(hù)理糾紛和事故發(fā)現(xiàn)當(dāng)前很多的糾紛都是由于一些小糾紛造成的，這是由于護(hù)理人員的護(hù)理觀念當(dāng)中對于細(xì)節(jié)思維意識并不注重^[2]?；诖?，護(hù)理人員自身要對細(xì)節(jié)思維提升重視程度，對細(xì)節(jié)思維的重要性產(chǎn)生充分的熱值。在對護(hù)理人員臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)的過程當(dāng)中，護(hù)理操作當(dāng)中要貫穿細(xì)節(jié)思維方法，通過細(xì)節(jié)思維找出護(hù)理問題存在的源頭，評估問題并進(jìn)行推理，找出臨床護(hù)理問題的解決方式，對護(hù)理人員的臨床思維意識進(jìn)行培養(yǎng)，提升思維能力^[3]。

護(hù)理工作當(dāng)中細(xì)節(jié)上的錯誤十分重要，細(xì)節(jié)管理就是要做好流程管理，首先要對流程管理進(jìn)行優(yōu)化，以流程作為病房管理的導(dǎo)向^[4]。本次研究當(dāng)中通過對護(hù)理工作流程進(jìn)行制定并優(yōu)化，讓護(hù)理當(dāng)中的各個環(huán)節(jié)都與危急重癥監(jiān)護(hù)病房的實際情況相符合，保證護(hù)理工作具有可操作量化，讓每位護(hù)理人員能夠做到有章可循，在實際中落實細(xì)節(jié)思維管理保證護(hù)理工作的規(guī)范化和程序化，提升護(hù)理工作的效率，降低風(fēng)險^[5]。

細(xì)節(jié)思維管理提升了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，當(dāng)前人們的法律意識逐漸加強(qiáng)，因此醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率也明顯提升。ICU患者的病情都比較嚴(yán)重，因此風(fēng)險比較高，需要提升護(hù)理人員的風(fēng)險意識^[6]。本次研究當(dāng)中加強(qiáng)護(hù)理人員對于薄弱環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，注重風(fēng)險，保證護(hù)理干預(yù)具有一定的預(yù)見性。通過防范風(fēng)險降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提升患者對于護(hù)理工作的滿意程度。細(xì)節(jié)思維管理是將細(xì)節(jié)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，讓每位護(hù)理人員都能夠?qū)ψo(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，調(diào)動護(hù)理人員制定規(guī)章制度和護(hù)理流程的積極性，培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，激發(fā)護(hù)理人員的潛能，提升其綜合能力，這對護(hù)理質(zhì)量的提升十分有利。

在本次研究當(dāng)中，細(xì)節(jié)思維管理方法實施后，護(hù)理質(zhì)量各項評分指標(biāo)和患者護(hù)理滿意度均優(yōu)于實施前，差異形成統(tǒng)計學(xué)價值（Plt;0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)思維管理方法在IUC護(hù)理管理當(dāng)中的實施效果明顯，能夠提升患者滿意度，具有推廣的價值和意義。

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